感染性疾病：社会医学视角课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：社会医学视角课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下排队做核酸的长队，我总想起二十年前刚入行时，带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，从来不是‘治好了病灶’就结束的。”那时的我只觉得是句经验之谈，直到这些年跟着团队参与结核、流感、新冠等多类感染性疾病的防治，才真正明白——感染性疾病是流动的社会镜子，它照见的不仅是病原体与人体的博弈，更是经济水平、文化观念、公共卫生体系甚至个体生存状态的交织。

从社会医学视角看感染性疾病，我们需要跳出“疾病-治疗”的单向思维。举个简单的例子：同样是肺结核，住在城乡结合部出租屋、靠打零工为生的患者，和住在小区里有稳定医保的患者，他们的治疗依从性、复发风险可能天差地别。前者可能因怕丢工作隐瞒症状，因药费压力私自停药；后者则能按时复诊、规范用药。这不是医学技术的差距，而是社会支持系统的差异。

前言今天，我想用一个真实的病例串起整个课件。它或许不够“典型”，但足够真实——真实的患者会焦虑、会隐瞒、会因为“怕给家人添麻烦”而抗拒治疗；真实的护理也远不止测体温、发药，而是要像剥洋葱一样，逐层解开疾病背后的社会密码。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在感染科门诊接诊了42岁的李大哥。他裹着褪色的蓝布衫，进门时弓着背，咳嗽声像破风箱，每咳一阵就要扶着桌沿喘气。“大夫，我这咳嗽快俩月了，吃了镇咳药不管用，最近还发烧，38度多。”他声音沙哑，右手食指和中指间有明显的烟渍——这是老烟民的标志。追问病史才知道，李大哥是工地搬运工，住在工地临时搭建的板房里，六七个工友挤一间。“工头说赶工期，不让请假，我就想着扛扛就过去了。”他搓着皴裂的手，眼神躲闪，“就是最近实在扛不住，痰里带了点血，才来的。”查体时，我注意到他锁骨上窝有轻微凹陷，肺部听诊左肺尖部呼吸音减弱，叩诊呈浊音。血常规显示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例78%；结核菌素试验（PPD）强阳性，痰涂片抗酸杆菌阳性——确诊继发性肺结核。123

病例介绍但更让我在意的，是他反复说的一句话：“别告诉我媳妇，她心脏不好，经不起吓；也别让工头知道，我要是被辞了，俩娃的学费就没着落了。”

这就是感染性疾病患者的真实处境：疾病本身是打击，而背后的生存压力、家庭责任、社会身份焦虑，才是压在他们身上的“隐形巨石”。

03护理评估

护理评估面对李大哥这样的患者，护理评估不能只盯着体温、痰液这些生理指标。我们团队用了“生物-心理-社会”三维评估法，抽丝剥茧地梳理他的状态：

生理评估生命体征：T37.8℃（午后低热），P92次/分（代偿性增快），R22次/分（呼吸急促），BP125/80mmHg；症状体征：间断咳嗽、咳白色黏痰（偶带血丝），乏力、纳差（近1月体重下降5kg），左肺尖部可闻及细湿啰音；实验室及辅助检查：痰涂片抗酸杆菌阳性（传染性），胸部CT示左肺上叶尖后段斑片状高密度影，可见小空洞（提示活动期）；肝肾功能正常（抗结核药物耐受性良好）。

心理评估初次交谈时，李大哥的身体语言比他的话更真实：缩在椅子里，双手交握抵在胃部（典型的防御性姿势），回答问题时总先看我，再迅速移开视线。我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，他的焦虑得分15分（中度焦虑），抑郁得分12分（轻度抑郁）。核心焦虑点有三：怕传染家人、怕失去工作、怕“成为累赘”。

社会评估这是最关键的部分，也是社会医学视角的核心：

家庭支持：妻子无业，在家照顾12岁读小学的儿子和80岁患高血压的母亲；儿子面临小升初，妻子因长期操劳有频发室性早搏；

经济状况：月收入约6000元（工地现金结算，无社保），每月固定支出包括房租800元、母亲药费500元、儿子学杂费1200元，结余仅够日常开销；

居住环境：板房面积约20㎡，无独立卫生间，通风差（窗户常年紧闭防灰尘），与6名工友共用洗漱用品；

社会认知：认为“肺结核是穷病”“治好了也会被人嫌弃”，对规范治疗的重要性仅停留在“不咳嗽就行”，不清楚传染途径和防护措施。

评估结束时，我在护理记录里写：“这不仅是一例肺结核患者，更是一个被生活重担压着的‘社会人’——他的疾病转归，与家庭功能、经济能力、社会支持网络息息相关。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关；

知识缺乏（特定疾病）：缺乏肺结核传播途径、规范治疗及防护措施的相关知识；

焦虑：与担心疾病传染家人、失去工作及经济负担过重有关；

潜在并发症：大咯血、呼吸衰竭、药物性肝损伤；

社会支持不足：与家庭照护能力有限、工作环境存在传染风险及社会歧视认知有关。

这里需要特