感染性疾病：经验教训课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：经验教训课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，是与病原体的博弈，更是与人性的对话。”这些年，从甲流大流行时24小时轮班的紧张，到日常处理社区获得性肺炎、尿路感染等常见病的从容，我逐渐明白：每一例感染性疾病的背后，都是病原体、宿主、环境三者的复杂互动；而护理工作的价值，不仅在于执行医嘱、控制感染，更在于通过细致观察、科学干预和人文关怀，帮助患者重建身体与心理的双重平衡。

今天，我想以去年经手的一例社区获得性肺炎（CAP）合并糖尿病的患者为例，和大家分享一段让我反复复盘的护理经历。这例患者的病情发展不算极端，却因基础疾病、治疗依从性和家庭支持等多重因素交织，暴露出许多值得总结的“小细节”——而这些“小细节”，往往是决定感染控制成败的关键。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周二上午，急诊通过绿色通道送来了58岁的张师傅。他捂着胸口，呼吸急促，家属一脸焦急地说：“咳嗽发烧5天了，在家吃了阿莫西林不管用，昨天开始喘气费劲，夜里都没法躺平。”

基本信息：张师傅，男，58岁，退休工人，有2型糖尿病史8年（未规律监测血糖，近3个月自行停用二甲双胍），否认吸烟史，偶尔饮酒。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，气促2天。

入院时体征：体温39.2℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分（浅快），血压128/82mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）；双肺可闻及散在湿啰音，以右肺中下野为著；口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体无肿大；意识清楚，但焦虑明显，诉“胸口像压了块石头”。

病例介绍辅助检查：

血常规：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

胸部CT：右肺中下叶可见斑片状高密度影，边界模糊，考虑感染性病变；

空腹血糖13.6mmol/L（糖化血红蛋白8.2%）。

初步诊断：社区获得性肺炎（重症？需动态评估）、2型糖尿病（未控制）、Ⅰ型呼吸衰竭。

治疗方案：

病例介绍抗感染：哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）联合阿奇霉素（0.5gqd）；

氧疗：鼻导管吸氧（3L/min），目标SpO?≥92%；

控制血糖：胰岛素皮下注射（门冬胰岛素早8u/中6u/晚6u，联合甘精胰岛素12uqn）；

对症支持：氨溴索雾化（30mgbid）、物理降温（必要时药物退热）。

入院第3天，张师傅体温波动在38.0-38.5℃，咳嗽减轻但仍有黄脓痰，SpO?维持在93%-95%（吸氧2L/min），血糖空腹8-10mmol/L，餐后2小时12-14mmol/L。但他开始频繁询问“什么时候能出院”，并悄悄和家属说“打针太麻烦，想回家吃药”——这让我意识到，接下来的护理重点不仅是控制感染，更要关注患者的心理状态和治疗依从性。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的感染性疾病患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住感染进展的关键指标，也要关注基础疾病对感染的影响，更要挖掘患者行为背后的深层需求。

生理评估感染相关指标：体温（持续高热提示感染未控制）、痰液性状（黄脓痰转为白黏痰是好转信号）、肺部体征（湿啰音是否减少）、炎症标志物（CRP、PCT是否下降）、氧合状态（SpO?、PaO?是否改善）；基础疾病影响：糖尿病未控制会导致免疫力下降、感染易扩散，需重点监测血糖（空腹及餐后）、观察有无皮肤黏膜破损（糖尿病患者易合并皮肤感染）；并发症风险：患者存在Ⅰ型呼吸衰竭，需警惕进展为ARDS；高热、呼吸急促可能导致脱水，需监测尿量（目标≥0.5mL/kg/h）及电解质（尤其血钾）。

心理评估张师傅入院初期表现为“外显焦虑”：频繁询问病情、反复确认检查结果、夜间睡眠浅（每2小时醒一次）。随着治疗推进，焦虑转向“治疗不耐受”：对每日多次胰岛素注射感到厌烦，认为“血糖高点儿不影响肺炎”，甚至试图自行调整吸氧流量（觉得“鼻子堵得慌”）。进一步沟通发现，他的核心顾虑是“怕麻烦家人”——儿子在外地工作，老伴儿身体不好，他担心住院增加家庭负担。

社会支持评估家属方面：老伴儿王阿姨虽全程陪同，但自身有高血压，体力有限；儿子每天视频问候，但无法到场照顾。经济方面：张师傅有职工医保，费用压力不大，但他“怕花钱”的传统观念仍影响治疗决策（比如觉得“贵的药没必要”）。

行为习惯评估张师傅自述“平时很少去医院”，对糖尿病的认知停留在“少吃甜的就行”，从未监测过血糖；咳嗽时习惯“憋着”（怕影