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研究报告

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真菌性外耳炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、真菌性外耳炎概述

1.真菌性外耳炎的定义与分类

真菌性外耳炎是一种常见的耳部感染性疾病，由真菌引起，主要侵犯外耳道皮肤及其附属结构。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在温暖潮湿的地区更为多见。根据真菌的种类，真菌性外耳炎可分为念珠菌性外耳炎、曲霉菌性外耳炎、毛霉菌性外耳炎等。念珠菌性外耳炎是最常见的类型，其中白色念珠菌和热带念珠菌是主要的致病菌。

真菌性外耳炎的发病机制复杂，主要与外耳道皮肤屏障功能受损、局部环境湿度较高、机体免疫力下降等因素有关。患者通常表现为耳部瘙痒、疼痛、听力下降，严重者可出现耳道出血、分泌物增多等症状。据统计，真菌性外耳炎的发病率在耳科疾病中占5%至10%，且近年来呈上升趋势。例如，在我国某地区的一项调查中发现，真菌性外耳炎的发病率高达7.8%。

真菌性外耳炎的分类主要依据真菌的种类、感染的范围、病情的严重程度等因素。根据感染范围，可分为局限性真菌性外耳炎和广泛性真菌性外耳炎。局限性真菌性外耳炎主要侵犯外耳道皮肤，病变范围较小；广泛性真菌性外耳炎则可侵犯外耳道、耳鼓膜及中耳腔，病变范围较广。根据病情的严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度患者症状较轻，听力影响不大；中度患者症状明显，听力下降较明显；重度患者症状严重，可伴有耳道出血、分泌物增多等严重并发症。在临床诊断中，通过真菌培养、镜检等方法，可明确真菌的种类，为治疗提供依据。

2.真菌性外耳炎的流行病学特点

(1)真菌性外耳炎在全球范围内都有发生，尤其是在热带和亚热带地区更为常见。这些地区气候温暖潮湿，为真菌的生长提供了理想的条件。研究表明，真菌性外耳炎在这些地区的发病率可高达10%以上。

(2)真菌性外耳炎的发病年龄跨度较大，从儿童到老年人都有可能患病。其中，儿童和老年人由于免疫力相对较低，更容易受到真菌感染。据统计，在儿童真菌性外耳炎患者中，大约有30%至40%的患者年龄在5岁以下。

(3)真菌性外耳炎的发生与某些特定因素密切相关，如游泳、使用不清洁的耳机、糖尿病、免疫抑制状态等。例如，糖尿病患者由于血糖控制不良，免疫力下降，因此更容易发生真菌性外耳炎。此外，长期使用抗生素、激素等药物也可能导致菌群失调，增加真菌感染的风险。

3.真菌性外耳炎的病因及发病机制

(1)真菌性外耳炎的病因复杂，主要涉及以下几个方面。首先，外耳道皮肤屏障功能受损是导致真菌感染的重要因素之一。正常情况下，外耳道皮肤具有较强的屏障功能，可以抵御外界病原微生物的入侵。但当皮肤受到物理损伤、化学刺激或免疫抑制等因素的影响时，屏障功能会遭到破坏，使得真菌容易侵入。其次，真菌生长环境是真菌性外耳炎发生的另一个关键因素。外耳道内温暖潮湿的环境有利于真菌的生长繁殖，尤其是念珠菌和曲霉菌等条件致病菌。此外，某些特定人群，如糖尿病患者、免疫力低下者、长期使用抗生素和激素的患者等，由于机体抵抗力下降，更容易受到真菌感染。

(2)真菌性外耳炎的发病机制涉及多个环节。首先，真菌通过直接接触外耳道皮肤侵入，或者通过空气、物品等途径间接感染。侵入的真菌首先附着在外耳道皮肤上，然后分泌蛋白酶和细胞毒素等物质，破坏皮肤细胞的正常结构，导致皮肤屏障功能进一步受损。其次，真菌侵入皮肤后，会引起炎症反应，表现为耳部瘙痒、疼痛等症状。炎症反应过程中，局部血管扩张，渗出物增多，进一步为真菌的生长提供了营养。此外，真菌感染还可引起免疫系统的异常反应，如免疫抑制和免疫调节失衡等，导致病情反复发作。

(3)真菌性外耳炎的发病机制还与宿主的免疫状态密切相关。正常情况下，宿主的免疫系统可以识别并清除入侵的真菌。但当宿主的免疫状态受损时，如糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，免疫系统的功能减弱，无法有效抵御真菌感染。此外，宿主的遗传背景也可能影响真菌性外耳炎的发病风险。研究表明，某些遗传因素可能导致宿主对真菌的易感性增加，从而增加真菌性外耳炎的发病风险。因此，深入了解真菌性外耳炎的病因及发病机制，对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。

二、真菌性外耳炎的临床表现与诊断

1.真菌性外耳炎的临床表现

(1)真菌性外耳炎的临床表现多样，主要包括耳部瘙痒、疼痛、听力下降等症状。瘙痒是真菌性外耳炎最常见的早期症状，患者常感到耳部发痒难忍，尤其在夜间或潮湿环境中更为明显。疼痛程度可轻可重，与炎症程度和感染范围有关。听力下降可能与外耳道肿胀、分泌物堵塞或鼓膜受累有关，患者可出现不同程度的听力减退。

(2)真菌性外耳炎的典型体征包括耳道内出现白色、灰色或黄色的分泌物，有时伴有血丝。这些分泌物呈豆腐渣状或奶酪状，具有特殊的气味。外耳道皮肤可能出现红斑、肿胀和皲裂，严重者可形成溃疡。此外，患者可能伴有耳周淋巴结肿大