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研究报告

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疱疹性扁桃体炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疱疹性扁桃体炎的定义及流行病学特点

疱疹性扁桃体炎，亦称复发性扁桃体炎，是一种常见的上呼吸道感染性疾病，主要表现为咽部疼痛、吞咽困难、发热等症状。该病主要由病毒感染引起，其中以单纯疱疹病毒（HSV）最为常见，其次是柯萨奇病毒、腺病毒等。疱疹性扁桃体炎具有明显的季节性，多在春秋季节发病率较高。患者多为儿童和青少年，但成年人亦可能发病。该病的流行病学特点表现为发病年龄集中在5-15岁，男女发病率无显著差异。疱疹性扁桃体炎具有一定的传染性，主要通过飞沫传播，接触患者呼吸道分泌物或被病毒污染的物品也可能导致感染。

疱疹性扁桃体炎的发病率在不同地区和不同人群中存在差异。城市地区由于人口密集、空气污染等因素，发病率相对较高。此外，学校、幼儿园等集体生活场所也是疱疹性扁桃体炎的高发区域。流行病学调查发现，疱疹性扁桃体炎的发病率与地区气候、居民生活习惯、卫生条件等因素密切相关。近年来，随着生活节奏的加快和压力的增大，疱疹性扁桃体炎的发病率呈现逐年上升的趋势。

疱疹性扁桃体炎的发病机制复杂，可能与机体免疫功能紊乱、病毒感染、环境因素等多种因素有关。病毒感染是引起疱疹性扁桃体炎的主要原因，病毒侵入机体后，在扁桃体上皮细胞内繁殖，导致细胞损伤和炎症反应。此外，机体免疫功能异常也可能导致病毒感染后难以清除，进而引发疱疹性扁桃体炎。研究表明，免疫抑制患者、自身免疫性疾病患者等免疫力低下的人群更容易发生疱疹性扁桃体炎。环境因素如空气污染、气候变化等也可能影响疱疹性扁桃体炎的发病。

2.疱疹性扁桃体炎的病因和发病机制

疱疹性扁桃体炎的病因主要包括病毒感染、细菌感染、自身免疫反应和环境因素等。其中，病毒感染是最主要的病因，常见的病毒包括单纯疱疹病毒（HSV）、柯萨奇病毒、腺病毒和EB病毒等。病毒通过飞沫传播，侵入扁桃体上皮细胞，在细胞内繁殖并破坏细胞结构，引发炎症反应。细菌感染，尤其是链球菌感染，也可能导致疱疹性扁桃体炎，尤其是在病毒感染的基础上。细菌感染可能加剧病情，使症状加重。

发病机制方面，疱疹性扁桃体炎的病理过程涉及多个环节。首先，病毒或细菌侵入扁桃体上皮细胞，引发细胞内炎症反应。随后，炎症反应释放一系列细胞因子和趋化因子，吸引中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞聚集至感染部位。这些免疫细胞与病毒或细菌发生相互作用，试图清除病原体。然而，在某些情况下，免疫系统的反应可能过度，导致组织损伤和症状加重。此外，扁桃体局部免疫功能的失衡也可能导致疱疹性扁桃体炎的发生。研究表明，免疫抑制患者、自身免疫性疾病患者等免疫力低下的人群更容易发生疱疹性扁桃体炎。

在疱疹性扁桃体炎的发病过程中，机体免疫系统的调节作用至关重要。一方面，免疫系统通过识别和清除病原体来抵御感染。另一方面，免疫系统还需维持免疫耐受，防止自身免疫反应对正常组织造成损伤。在疱疹性扁桃体炎患者中，免疫调节失衡可能导致免疫系统过度激活，产生大量炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，从而加剧炎症反应。此外，扁桃体局部免疫细胞如T细胞、B细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）等在疱疹性扁桃体炎的发生、发展中起着关键作用。研究发现，疱疹性扁桃体炎患者的扁桃体局部免疫细胞数量和功能异常，可能加剧病情。因此，深入研究疱疹性扁桃体炎的发病机制，有助于制定更为有效的预防和治疗方案。

3.疱疹性扁桃体炎的临床表现和诊断要点

(1)疱疹性扁桃体炎的临床表现多样，常见症状包括急性起病的咽痛，疼痛可放射至耳部，吞咽时加剧。患者常伴有高热，体温可达38℃至40℃，可伴有畏寒、寒战。部分患者可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。咽部检查可见扁桃体肿大、充血，表面覆盖白色或黄色斑点状渗出物，有时可见小溃疡。

(2)疱疹性扁桃体炎的诊断主要基于临床表现和辅助检查。咽部检查是诊断的关键步骤，医生会仔细观察扁桃体的外观、大小和表面状况。血液检查中，白细胞计数可能升高，特别是中性粒细胞增多，有助于细菌感染的诊断。病毒感染时，白细胞计数可能正常或轻度升高。此外，病毒抗原检测、咽拭子培养等检查有助于明确病原体。

(3)在诊断过程中，需注意与其他咽部感染性疾病如链球菌性扁桃体炎、鹅口疮、疱疹性咽峡炎等相鉴别。链球菌性扁桃体炎常伴有明显的全身症状和白细胞计数显著升高。鹅口疮则表现为口腔黏膜上的白色斑点，不伴有扁桃体肿大。疱疹性咽峡炎的病变主要在咽峡部，而非扁桃体。正确诊断有助于及时采取有效的治疗措施，减轻患者痛苦，防止并发症的发生。

二、临床评估

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断过程中的重要环节，医生会详细询问患者的症状发生时间、严重程度、持续时间以及伴随症状。患者通常会主诉咽痛