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研究报告

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病毒性肝炎双重感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、病毒性肝炎双重感染概述

1.病毒性肝炎双重感染的定义

病毒性肝炎双重感染是指在同一患者体内同时存在两种或两种以上的病毒性肝炎病毒感染。这种感染模式在临床实践中并不罕见，其发生可能与多种因素相关，包括患者自身的免疫状态、病毒传播途径、地区流行病学特点等。在病毒性肝炎双重感染中，常见的组合包括乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）的感染，以及乙型肝炎病毒与丁型肝炎病毒（HDV）的感染。此外，其他病毒性肝炎病毒如戊型肝炎病毒（HEV）和庚型肝炎病毒（HGV）的感染也可能与其他病毒性肝炎病毒同时存在。

病毒性肝炎双重感染的定义不仅涵盖了病毒种类的组合，还包括了感染程度和临床表现。双重感染的患者可能同时出现两种病毒性肝炎的临床症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹疼痛等。在某些情况下，患者可能仅表现为一种病毒性肝炎的症状，而另一种病毒性肝炎则处于潜伏状态。此外，双重感染患者的肝功能损害程度可能比单一病毒感染更为严重，容易发展为慢性肝病，甚至肝硬化或肝癌。

病毒性肝炎双重感染的诊断和治疗方案需要综合考虑多种因素。首先，诊断过程中需要明确两种病毒性肝炎病毒的存在和感染程度，这通常需要通过血清学检测、分子生物学检测等方法进行。其次，治疗方案的制定需要考虑患者的具体病情、病毒种类、免疫状态等因素。对于乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的双重感染，抗病毒治疗可能需要联合使用干扰素和核苷酸类似物。而对于乙型肝炎病毒与丁型肝炎病毒的双重感染，治疗策略可能更加复杂，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。总之，病毒性肝炎双重感染的定义不仅涉及病毒种类的组合，还包括了感染的诊断、治疗和预后等方面，对于临床医生来说具有重要的指导意义。

2.病毒性肝炎双重感染的流行病学特点

(1)病毒性肝炎双重感染的流行病学数据显示，全球范围内双重感染的比例较高，尤其在发展中国家。据统计，全球约有3.5亿人感染乙型肝炎病毒，其中约30%的患者合并丙型肝炎病毒感染。在我国，乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的双重感染率约为15%-25%。例如，在我国某地区的一项调查中发现，乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的双重感染率高达23.5%，表明双重感染在特定地区具有较高的流行水平。

(2)病毒性肝炎双重感染的流行病学特点还表现在不同病毒组合的流行趋势上。乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的双重感染最为常见，其次是乙型肝炎病毒与丁型肝炎病毒的双重感染。此外，近年来，随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的增加，乙型肝炎病毒与HIV的双重感染也日益受到关注。一项针对我国HIV感染者的研究发现，其中约10%的患者同时感染了乙型肝炎病毒。

(3)病毒性肝炎双重感染的流行病学特点还与患者的社会经济状况、生活方式等因素密切相关。例如，吸毒者、同性恋者、接受血液制品治疗的患者等人群，由于暴露于病毒传播的风险较高，双重感染的发生率也相应增加。在我国某地区的调查中，吸毒者中乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的双重感染率高达40%。这些数据提示，针对特定人群的预防措施和健康教育工作亟待加强，以降低病毒性肝炎双重感染的流行风险。

3.病毒性肝炎双重感染的临床表现

(1)病毒性肝炎双重感染的临床表现多样，患者可能仅表现出一种病毒性肝炎的症状，也可能同时出现两种病毒性肝炎的典型症状。乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的双重感染最为常见，其临床表现主要包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹疼痛等。据一项研究发现，约80%的双重感染患者会出现上述症状。例如，在我国某医院对100例乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒双重感染患者进行临床观察，其中80%的患者出现了乏力、食欲不振等症状。

(2)病毒性肝炎双重感染患者的肝功能损害程度通常较单一病毒感染更为严重。在双重感染患者中，肝功能异常的发生率显著高于单一病毒感染患者。一项针对我国乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒双重感染患者的临床研究发现，肝功能异常的发生率高达90%。此外，双重感染患者更容易发展为慢性肝病，如肝硬化、肝癌等。据统计，乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒双重感染患者发生肝硬化的风险是单一病毒感染患者的5倍。

(3)病毒性肝炎双重感染患者的临床表现还可能包括皮肤和眼睛的黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征。部分患者可能出现腹水、下肢水肿等并发症。在临床实践中，双重感染患者往往需要较长时间的治疗和康复。例如，在我国某医院对60例乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒双重感染患者进行长期随访，发现其中30%的患者在治疗过程中出现了不同程度的并发症。这些数据表明，病毒性肝炎双重感染患者的临床表现复杂，需引起临床医生的高度重视，以便及时诊断和治疗，降低患者死亡率。

二、双重感染诊断策略

1.实验室检测方法

(1)实验室