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感染性疾病：行为决定因素课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在感染科工作十余年的临床护士，我常望着病房里来来往往的患者，思考一个问题：同样的病原体，为何有人一触即发，有人却能“全身而退”？同样的治疗方案，为何有人迅速康复，有人却反复加重？答案往往藏在“行为”二字里——那些我们习以为常的生活习惯、对疾病的认知、对医嘱的依从性，甚至是居住环境里的一声咳嗽、一次未洗净的手，都在悄悄改写感染性疾病的病程。

感染性疾病的防控，从来不是单一的医学问题。世界卫生组织早有研究指出，行为因素在传染病发生、发展及转归中的影响占比超过30%，在结核、乙肝、艾滋病等慢性感染性疾病中，这一比例甚至高达50%以上。我曾目睹年轻的结核患者因嫌“吃药麻烦”自行停药，最终发展为耐药结核；也见过外卖员因“没时间洗手”反复发生肠道感染；更有独居老人因“怕花钱”隐瞒发热症状，错过最佳治疗期。这些真实案例让我深刻意识到：要做好感染性疾病的护理，必须穿透“病原体”的表象，直击“行为”这个底层逻辑。

前言今天，我将以去年经手的一例肺结核患者护理全程为线索，和大家一起拆解感染性疾病中的行为决定因素，探讨如何通过护理干预改变行为、改善预后。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年11月，我在呼吸感染科接诊了32岁的患者王强（化名）。他是一名工地搬运工，因“反复咳嗽、低热2月，加重伴咯血3天”入院。

初次见面时，他蜷缩在轮椅上，面色苍白，咳嗽时用袖子掩着嘴，袖角沾着淡红色血渍。家属说他“总觉得咳嗽是小毛病”，两个月前就开始咳，但“工地上谁不咳嗽？扛扛就过去了”。直到三天前凌晨突然咯血，才被工友送医。

追问病史：患者既往体健，无基础病，但长期居住在工地集体宿舍（8人一间，通风差）；饮食以工地盒饭为主，几乎不吃水果；吸烟史10年（每日10支）；确诊前从未做过胸部体检；确诊肺结核后（外院1月前），因“吃药后胃里烧得慌”自行停药1周。

辅助检查：胸部CT提示双肺上叶多发空洞型病灶；痰涂片抗酸杆菌（+++）；血常规示血红蛋白98g/L（偏低）；肝肾功能未见明显异常。

病例介绍这个病例像一面镜子——居住环境拥挤（传播高危）、不良生活习惯（吸烟、营养不均衡）、疾病认知缺失（忽视早期症状）、治疗依从性差（自行停药），每一个行为细节都在为结核杆菌的“肆虐”推波助澜。

03ONE护理评估

护理评估面对王强这样的患者，护理评估不能只盯着体温、血氧，更要“看见”行为背后的逻辑。我们从生理、心理、社会行为三个维度展开：

生理评估症状体征：体温37.8℃（低热），呼吸22次/分（稍促），咳嗽频繁（夜间加重），咳少量黏液痰（偶带血丝），双侧肺尖可闻及湿啰音；实验室指标：痰菌阳性（传染性强），血红蛋白偏低（提示慢性消耗）；药物反应：患者主诉“利福平吃了胃反酸，乙胺丁醇让我觉得手脚发麻”（药物副作用影响依从性）。

心理评估焦虑情绪：“我停药是不是治不好了？工地还等着我回去干活。”（反复询问住院时间、费用）；认知偏差：“咳嗽忍忍就好，吃药伤胃比咳嗽更难受。”（对疾病严重性和治疗必要性理解不足）。病耻感：“得结核是不是别人会嫌弃我？”（多次询问病房是否有其他患者，拒绝家属陪床）；

社会行为评估家庭支持：妻子在老家务农，仅电话联系；工友虽送医，但对结核传染知识一无所知（“我们都和他住一起，会不会被传染？”）。生活方式：吸烟（每日10支）、饮食单一（极少摄入蛋白质和维生素）、睡眠不足（工地作息不规律，常凌晨收工）；治疗依从性：外院确诊后自行停药（因副作用不耐受）、未定期复查（“工地忙，没时间”）；卫生习惯：咳嗽时用袖子遮挡（增加飞沫传播风险）、未主动佩戴口罩（住院初期拒绝使用）、手卫生意识薄弱（接触痰液后仅用清水冲洗）；这些评估结果串起来，清晰勾勒出王强的“行为画像”——一个被生存压力、认知局限、不良习惯裹挟的感染性疾病高危个体。而我们的护理，必须从“修正这些行为”开始。

04ONE护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与饮食结构单一、疾病消耗增加有关（血红蛋白偏低，影响免疫力恢复）；4焦虑/病耻感：与疾病传染性标签、经济压力有关（心理状态影响行为配合度）；5基于评估，我们提出以下护理诊断（优先排序）：1治疗依从性低下：与药物副作用耐受差、疾病认知不足有关（核心问题，直接影响治疗效果和耐药风险）；2有传播感染的风险：与痰液处理不当、家庭/社会防护意识薄弱有关（患者痰菌阳性，行为上的疏漏可能导致交叉感染）；3潜在并发症（大咯血、呼吸衰竭）：与空洞型病灶进展有关（需通过行为干预降低风险）。6

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定