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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：质量控制课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那盏始终亮着的紫外线消毒灯，我总会想起去年冬天那个忙碌的夜班——一位72岁的肺炎患者因痰液堵塞突发窒息，我们争分夺秒地吸痰、供氧，最终把老人从死神手里拉了回来。那一刻，我深刻意识到：感染性疾病的护理，从来不是“打针发药”这么简单，它是一场环环相扣的质量控制战役，从患者入院的第一声主诉，到出院时的最后一句叮嘱，每个环节都容不得半点疏漏。

近年来，随着多重耐药菌的蔓延、老龄化社会的加剧，感染性疾病的防控形势愈发严峻。国家卫健委《医院感染管理办法》明确指出：“护理质量控制是感染性疾病管理的核心环节，直接关系患者安全与医疗质量。”作为临床一线护士，我们既是感染防控的“守门员”，也是患者康复的“护航者”。今天，我将结合一例社区获得性肺炎（CAP）患者的全程护理，和大家分享感染性疾病护理中质量控制的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年11月15日，我接诊了68岁的张大爷。他由女儿搀扶着走进病房，眉头紧皱，呼吸急促，一坐下就剧烈咳嗽，痰盂里是黄绿色的粘稠痰液。“护士，我爸发烧3天了，最高烧到39℃，吃了退烧药只管2小时，昨天开始喘气费劲……”张大爷女儿的声音带着哭腔。

查阅门诊病历：既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L（目标值＜7mmol/L），未规律监测餐后血糖；无吸烟史，无基础肺病。主诉：发热伴咳嗽、咳痰4天，加重伴气促1天。入院查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺底可闻及湿啰音，右下肺呼吸音减弱；咽部充血，扁桃体无肿大。实验室检查：白细胞16.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%，

病例介绍C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5）；空腹血糖9.6mmol/L；痰培养提示肺炎链球菌（对青霉素敏感）。胸部CT：右肺下叶可见斑片状高密度影，边界模糊。

初步诊断：社区获得性肺炎（重症？需进一步评估）、2型糖尿病（血糖控制不佳）。治疗方案：哌拉西林他唑巴坦抗感染（0.9%氯化钠100mL+哌拉西林他唑巴坦4.5g，q8h静滴）、氨溴索祛痰（30mgbid静推）、胰岛素控制血糖（门冬胰岛素30，早12u、晚10u皮下注射）、氧疗（维持SpO?≥95%）。

这个病例让我格外警惕：患者高龄、基础疾病控制不佳、感染指标显著升高，若护理质量不达标（如痰液引流不畅、血糖控制不稳），很可能进展为脓毒症或呼吸衰竭。质量控制，必须从入院即刻开始。

03护理评估

护理评估“评估是质量控制的起点，错漏一个细节，就可能埋下隐患。”带教老师的话至今在我耳边回响。针对张大爷，我从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估——锁定感染与基础病的交互影响感染相关评估：体温波动（晨低暮高，最高38.9℃）、咳嗽频率（每小时约8-10次）、痰液性状（黄绿色，量约30mL/日，粘稠不易咳出）、呼吸状态（浅快呼吸，辅助呼吸肌参与，无三凹征）、肺部体征（右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，湿啰音固定）；氧疗效果（鼻导管2L/min时SpO?92%，改为面罩3L/min后升至95%）。

基础病评估：糖尿病管理（饮食不规律，常吃女儿做的“补汤”；胰岛素注射部位固定在腹部，局部有硬结；近1月未监测餐后血糖）；循环状态（心率快，与发热及感染应激有关；血压正常，无休克早期表现）；营养状况（BMI23.5，近期体重下降2kg，与发热消耗有关）。

心理评估——破解“焦虑密码”张大爷坐在床头反复念叨：“我这病是不是好不了？住院得花多少钱？”女儿悄悄告诉我，父亲是退休工人，每月退休金3000元，母亲有慢性病，经济压力大。通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，张大爷得分12分（≥10分提示中重度焦虑），焦虑源集中在“疾病预后”“医疗费用”“家庭负担”三方面。

社会评估——挖掘支持与风险家庭支持：女儿是主要照顾者，职业为超市收银员，时间灵活，但缺乏护理知识（如不会拍背排痰、不了解胰岛素注射要点）；居住环境：老小区无电梯，家中卫生间无扶手，出院后可能因活动不便增加跌倒风险；社区资源：所在社区有卫生服务中心，但距离较远（步行15分钟），既往未建立家庭医生签约。

这一步评估让我明确了质量控制的关键点：既要控制感染进展，又要纠正糖尿病管理漏洞；既要缓解患者焦虑，又要提升家属照护能力——环环相扣，缺一不可。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5项核心护理诊断，每项都对应质量控制的“风险点”：

体温