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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：资源分配课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，我看着护士站墙上的电子屏——今日全院床位使用率92%，发热门诊候诊人数47人，ICU仅余1张空床。窗外的雨丝裹着寒意渗进来，一位陪诊的家属攥着缴费单问我：“护士，我妈咳嗽得整夜睡不着，能提前安排做CT吗？”这是我从业12年来最熟悉的场景之一：感染性疾病高发季，医疗资源永远在“紧平衡”中摇摆。

感染性疾病的特殊性在于它的“连锁反应”——病原体的传染性可能短时间内放大需求（比如流感季、诺如病毒暴发），而重症患者（如脓毒症、重症肺炎）又会挤占高等级资源（ICU、呼吸机）。资源分配不是简单的“先到先得”，它需要平衡“公平性”与“紧迫性”，兼顾“个体救治”与“群体防控”。作为一线护理人员，我们既是资源的直接使用者，也是调配过程的“观察者”和“协调者”——从一张床位的分配、一支抗生素的使用，到多学科团队的协作，每一个决策都可能影响患者的转归，甚至社区的疫情走向。

前言今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家聊聊感染性疾病护理中“资源分配”的那些事——它不是冰冷的数字游戏，而是带着体温的人性考量。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在呼吸与危重症医学科值夜班时，收治了一位68岁的患者王阿姨。她由女儿搀扶着走进病房，呼吸急促，说话断断续续：“咳……咳了半个月，这两天……憋得慌。”

王阿姨的基础情况如下：

现病史：受凉后出现干咳，未重视；1周前发热（最高38.5℃），自服“感冒药”无效；近3日活动后气促，夜间不能平卧。

既往史：高血压10年（规律服药，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L）；无传染病接触史。

入院查体：T38.2℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）；双肺可闻及湿啰音，以右肺为著；口唇轻度发绀。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白128mg/L；胸部CT提示右肺下叶大片实变影，可见“空气支气管征”；降钙素原（PCT）2.1ng/mL；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg。

当时的医疗资源背景：

科室总床位40张，已收治38人（其中2人拟明日出院，1人需转ICU）；

ICU剩余1张空床，呼吸机3台（2台使用中）；

广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）库存15支，需次日补货；

科室护士12名（白班8人，夜班4人），当日有2名护士因流感请假。

病例介绍王阿姨的病情属于“社区获得性肺炎（CAP）”重症范畴（CURB-65评分2分：意识清楚、尿素氮正常、呼吸频率28次/分、血压正常、年龄68岁），理论上需密切监测，必要时转入ICU。但当时的资源状况让我们不得不思考：是否立即转ICU？如何调配现有的护理人力？抗生素是否需要优先用于她？

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能仅关注“疾病本身”，更要结合“资源可及性”。我们从以下维度展开：

患者需求评估生理需求：低氧血症（SpO?88%）、高热（T38.2℃）、感染中毒症状（乏力、食欲差）；基础疾病（高血压、糖尿病）可能因感染加重（如应激性血糖升高）。安全需求：重症肺炎进展快，需警惕呼吸衰竭（PaO?52mmHg已达Ⅰ型呼衰标准）、脓毒症（PCT升高提示细菌感染活跃）。心理需求：王阿姨反复问女儿：“是不是很严重？”女儿红着眼眶说：“妈，您别多想，医生护士都在呢。”可见患者及家属存在明显的焦虑。

资源供给评估空间资源：普通病房虽满员，但1名术后患者预计次日上午出院，可预留床位；ICU床位虽仅1张，但当前使用中的患者（一位72岁ARDS患者）已治疗72小时，病情趋于稳定，预计24小时内可转出。

设备资源：科室有6台无创呼吸机（4台使用中），可优先调配1台给王阿姨；指脉氧监测仪充足，但需每2小时轮换给其他高危患者。

药品资源：头孢哌酮舒巴坦是针对CAP的一线用药，但库存仅15支（科室当日需使用20支），需与药剂科协调优先保障重症患者（如王阿姨这类PCT＞2ng/mL者）。

人力资源：夜班4名护士需负责38名患者，其中6名一级护理（包括2名发热待查、1名COPD急性加重）。王阿姨需一级护理（每小时巡视），需调整排班：由年资较高的张护士主责她的护理，另一名护士协助完成其他患者的基础护理（如发药、翻身）。

社会支持评估王阿姨的女儿是全职妈妈，丈夫已故，儿子在外地工作。家属表示“全力配合治疗”，但缺乏照护经验（如不会调节氧流量、不了解监测血糖的重要性）。

通过评估，我们明确：王阿姨