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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：足够力课件

01前言

前言作为在感染科摸爬滚打了十二年的老护士，我常跟新来的小护士说：“感染性疾病的护理，拼的是‘足够力’——足够的细心、足够的耐心、足够的专业力，更要有足够的共情力。”这些年，从甲流到新冠，从结核到肺炎，我见过太多因护理不到位加重的病情，也见证过无数因护理得当而转危为安的奇迹。感染性疾病的特殊性在于，病原体看不见摸不着，却能在短时间内掀起“风暴”；患者不仅承受躯体痛苦，更常因“传染性”标签陷入孤立无援的心理困境。护理工作在此刻，既是“防火墙”，阻断感染扩散；又是“定心丸”，让患者在恐慌中找到依靠。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊感染性疾病护理的“足够力”究竟该怎么使。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊科推来一位68岁的张大爷。我至今记得他蜷在平车上的模样：眉头紧蹙，呼吸急促，老伴攥着他的手直掉眼泪：“大夫，他咳嗽发烧三天了，今天突然说胸口闷……”

基本信息：张某，男，68岁，退休工人，有20年吸烟史（每日10支），否认高血压、糖尿病史，无基础免疫疾病。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，加重伴胸闷1天。

现病史：3天前受凉后出现低热（37.8℃），咳少量白痰，自服“感冒药”（具体不详）无效；1天前体温升至39.2℃，咳黄色脓痰，量增多（约50ml/日），活动后胸闷明显，夜间不能平卧。

病例介绍查体：T39.5℃，P118次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；急性病容，口唇轻度发绀，右下肺叩诊浊音，听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛。

辅助检查：血常规示WBC16.2×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白128mg/L；胸部CT提示右下肺大片状高密度影，边界模糊；痰培养结果（24小时后回报）为肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

“这是典型的社区获得性肺炎（CAP），”主治医生边开医嘱边说，“但患者年龄大、吸烟史长，得警惕进展为重症。”我一边给大爷上氧（2L/min），一边观察他的反应——他抓着氧气面罩的手微微发抖，喉咙里还不时发出“呼哧呼哧”的痰鸣音。那一刻我就知道，这个病例的护理，容不得半分马虎。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“地基”，必须“掘地三尺”。我带着责任护士小周，从“生物-心理-社会”多维度给张大爷做了系统评估：

健康史评估详细追问后得知，大爷发病前一周曾照顾过因肺炎住院的孙子（同样检出肺炎链球菌），这解释了病原体的可能来源；既往虽无基础病，但长期吸烟导致气道防御功能下降，是感染易感性的重要因素；自行服用感冒药掩盖了病情，延误了就诊时机。

身体状况评估030201生命体征：高热（39.5℃）、呼吸增快（28次/分）、心率代偿性增快（118次/分），提示机体处于高代谢状态，氧耗增加。呼吸系统：咳嗽、脓痰（量多）、右下肺实变体征（浊音、湿啰音），符合肺炎链球菌肺炎的典型表现；口唇发绀、活动后胸闷，提示存在低氧血症。其他系统：暂未发现肝脾肿大、皮疹等肺外表现，但需警惕感染播散。

心理社会评估大爷反复念叨：“我这病传染吗？别传给家里人。”老伴则悄悄问我：“他会不会变成‘白肺’？电视里说有的肺炎治不好……”两人眼神里的焦虑几乎要溢出来——这是感染性疾病患者最常见的心理反应：对传染性的恐惧、对预后的不确定、对家庭负担的担忧。

小周记录完评估单后说：“感觉每个细节都要抠，稍不注意就漏掉关键信息。”我点头：“没错，感染性疾病的变化往往在‘分秒之间’，评估不细，护理就像‘盲人摸象’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先顺序排列）：012.气体交换受损与肺泡炎症、实变导致通气/血流比例失调有关（依据：口唇发绀，R28次/分，活动后胸闷）034.焦虑与担心疾病传染性、预后及家庭负担有关（依据：患者及家属反复询问传染风险、治疗效果）051.体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：T39.5℃，WBC及CRP升高）023.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（老年、吸烟致气道纤毛功能减退）有关（依据：咳黄色脓痰，量多，听诊痰鸣音）045.知识缺乏（特定的）缺乏肺炎预防、治疗及护理的相关知识（依据：自行服用感冒06

护理诊断药延误治疗，对隔离措施不理解）

“为什么把体温过高放第一位？”小周问。我解释：“高热会增加氧耗和心脏负担，尤其是老年患者，容易诱发心衰或脑病，必须优先处理。但其他诊断也不能忽视——比如痰液堵在气道里，缺氧只会更重，所以得‘多线作战’。”

05护理目标与措施

护理目标与措施在右侧编辑区输入内容护理目标要“跳一跳够得着”，