感染性疾病：边境卫生课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：边境特色三级预防03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：边境卫生课件

01前言

前言作为在边境口岸医院工作了12年的感染科护士长，我始终记得2013年那个暴雨夜——一辆跨境大巴载着27名务工人员冲进急诊，其中5人高热、皮疹，3人出现意识模糊。当地疾控中心连夜检测确认是输入性登革热，这场突发疫情让我第一次深刻意识到：边境，不仅是地理的交界线，更是感染性疾病防控的前哨战。

边境地区因特殊的地理位置、频繁的人口流动（跨境务工、商贸、旅游）及复杂的生态环境（热带/亚热带气候、蚊虫滋生），成为感染性疾病输入、输出的高风险带。登革热、疟疾、伤寒、新型冠状病毒等病原体随人员流动跨越边境线，给当地医疗系统带来巨大挑战。而护理工作作为感染防控的最后一公里，既要具备对罕见、输入性疾病的敏锐识别能力，更要兼顾跨境患者的文化差异、语言障碍与心理需求。

今天，我将以去年经手的一例输入性疟疾合并登革热的复杂病例为线索，结合12年一线经验，与大家共同梳理边境感染性疾病的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，32岁的李师傅由跨境班车送至我院发热门诊。他是云南边境某口岸的货车司机，近3个月每周往返中缅边境3次，主要运输果蔬。主诉：高热5天，寒战、头痛，昨天开始身上起红疹子，今天尿色像浓茶。门诊初筛：体温40.2℃，心率128次/分，血压90/55mmHg；皮肤可见散在出血点，双下肢皮疹呈充血性红斑；结膜充血，脾肋下2cm可触及。追问流行病学史：6月28日曾在缅甸某边境村寨停留过夜，住宿环境潮湿，有蚊虫叮咬史；同行3名司机中1人1周前因感冒在当地输液后好转。实验室检查：血常规提示血小板45×10?/L（正常100-300），血红蛋白92g/L（正常130-175）；疟原虫快速检测（RDT）阳性（恶性疟）；登革热NS1抗原阳性。最终诊断：输入性恶性疟疾合并登革热病毒感染（混合型）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者同时感染两种虫媒传染病（疟原虫与登革病毒均通过伊蚊传播），且因跨境流动导致就诊延迟（在缅甸当地按感冒治疗3天无效），入院时已出现血小板减少、贫血等并发症迹象。

03护理评估

护理评估面对这样的跨境感染病例，护理评估需突破常规框架，重点关注流行病学-病理生理-心理社会三维信息。

健康史评估首先是流行病学接触史：李师傅的跨境频率、停留区域（缅甸边境村寨属疟疾、登革热双流行区）、防护措施（自述未使用蚊帐，仅涂抹过一次驱蚊液）、同行人员健康状况（提示聚集性感染可能）。这些信息直接关系到诊断方向——若仅关注高热，可能漏诊输入性疾病。

身体状况评估采用系统回顾法全面排查：

生命体征：高热（40.2℃）伴寒战，提示病原体大量复制；心率增快、血压偏低，需警惕休克前期。

皮肤黏膜：出血点（血小板减少）、充血性皮疹（登革热典型表现）、结膜充血（病毒血症体征）。

消化系统：脾大（疟疾导致单核-巨噬细胞系统增生）、无腹痛但食欲极差（感染中毒症状）。

泌尿系统：浓茶色尿（血红蛋白尿，疟疾溶血表现），需监测24小时尿量（入院首日尿量仅800ml，提示肾灌注不足）。

心理社会评估李师傅是家中主要经济来源，因突然住院焦虑明显：我住院了，家里两个娃的学费咋办？语言沟通虽无障碍，但对两种传染病的认知存在误区（认为疟疾是老病，打几针就好，对登革热风险一无所知）。此外，其妻子因担心感染拒绝陪护，患者独处时多次叹气，睡眠质量差（夜间仅能入睡2-3小时）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断，每项均标注依据以确保准确性：体温过高：与疟原虫、登革病毒感染导致的致热原释放有关（依据：体温40.2℃，伴寒战、心率增快）。体液不足：与高热导致的大量出汗、摄入减少及可能的出血倾向有关（依据：血压90/55mmHg，尿量800ml/24h，皮肤弹性差）。皮肤完整性受损：与登革病毒引起的血管通透性增加及搔抓有关（依据：双下肢充血性红斑，部分皮疹有抓痕）。焦虑：与疾病知识缺乏、经济压力及家人照护缺失有关（依据：反复询问多久能出院会不会留后遗症，睡眠差）。潜在并发症：出血、急性肾损伤、脑型疟（依据：血小板45×10?/L，血红蛋白92g/L，尿量减少）。321456

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化。针对李师傅，我们制定了3天内体温降至38.5℃以下，72小时尿量≥1500ml/日，住院期间无皮肤感染及严重并发症的短期目标，以及出院前掌握虫媒传染病预防知识的长期目标。

体温管理：分阶段干预高热期（入院0-24小时）：以物理降温为主（冰袋置于颈部、腋窝，温水擦浴避开腹部），避免酒精擦浴（可能加重皮肤血管扩张）；每30分钟监测体温，记