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中医诊所管理规章制度

一、人员资质与岗位管理

（一）从业人员须严格遵守《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《护士条例》等法律法规，所有在岗人员需持有有效执业资质并完成注册。中医医师须具备中医类别《医师资格证书》及《医师执业证书》，执业范围与诊疗科目一致；护士须持有《护士执业证书》并注册；中药师（士）须具备相应药学专业技术资格；其他技术人员需符合国家或地方规定的从业要求。

（二）诊所法定代表人及主要负责人须为中医类别执业医师，且在本诊所实际执业，全面负责诊所的医疗质量、安全与运营管理。

（三）建立人员培训与考核机制。新入职人员需完成岗前培训，内容包括诊所规章制度、中医诊疗规范、感染防控、医患沟通等，经考核合格后方可上岗。在岗人员每年参加继续医学教育不少于24学分，其中中医药特色技术培训占比不低于50%。每季度开展一次岗位技能考核，内容涵盖中医基础理论、辨证论治能力、特色疗法操作（如针灸、推拿、拔罐等）及应急处理能力，考核结果与绩效挂钩，连续两次考核不合格者暂停执业并接受专项培训。

（四）明确岗位职责分工。医师负责疾病诊断、治疗方案制定及病历书写；护士负责诊疗辅助、护理操作及患者宣教；药师负责药品采购、验收、保管及处方审核；行政人员负责患者预约、档案管理及后勤保障。各岗位须制定标准化操作流程（SOP），确保工作衔接无漏洞。

二、诊疗服务规范管理

（一）严格遵循中医辨证论治原则。诊疗过程中须完整收集四诊信息（望、闻、问、切），结合体质辨识与中医证型分析，制定个性化治疗方案。禁止虚构或篡改四诊资料，禁止脱离辨证使用中成药或开展中医特色疗法。

（二）规范病历书写与管理。门诊病历须包含患者基本信息、主诉、现病史、既往史、四诊摘要、辨证分析、诊断（中医病名、证型）、治疗方案（中药处方、针灸穴位、推拿手法等）、医师签名及日期。病历书写须使用蓝黑或碳素墨水笔，字迹工整、表述准确，修改处需签名并注明日期，禁止刀刮、胶粘、涂黑等破坏原始记录的行为。电子病历需符合《电子病历应用管理规范（试行）》要求，设置操作权限，确保数据可追溯，备份周期不超过72小时。

（三）中医特色疗法管理。开展针灸、推拿、拔罐、刮痧、艾灸等疗法前，须评估患者禁忌证（如皮肤破损、出血倾向、严重心脑血管疾病等），向患者充分说明操作风险及注意事项，签署知情同意书（需留存至少5年）。针灸针具须“一人一针一灭菌”，使用前检查包装完整性，灭菌记录保存3年以上；推拿、拔罐等接触皮肤的器具使用后须及时清洁消毒，消毒方式符合《医疗机构消毒技术规范》要求。

（四）合理用药管理。中药处方需符合《处方管理办法》及《中药处方格式及书写规范》，注明中药饮片炮制规格（如炒白术、炙甘草）、剂量（精确到克）、煎服法（如先煎、后下、烊化）。中成药使用须遵循中医辨证，避免重复用药（如同时开具功效相同的两种中成药）及超疗程使用（慢性病用药一般不超过2周，需长期使用的须定期评估）。中药注射剂须严格掌握适应证，仅限在具备急救条件的诊所使用，使用前须询问过敏史并做好抢救准备。

三、药品与医疗器械管理

（一）药品采购与验收。中药饮片、中成药须从具有《药品生产许可证》或《药品经营许可证》的合法企业采购，索取并留存加盖供货单位公章的资质文件（有效期内）、每批次检验报告（中药饮片需包含重金属、农残检测）及发票，相关资料保存至药品有效期满后1年，且不少于3年。禁止采购来源不明、包装标识不全或质量不合格的药品。

（二）药品储存与养护。药品按剂型、类别分区存放，中药饮片斗柜需标注正名正字，易串味饮片（如麝香、冰片）需专柜密封保存；毒性中药饮片（如川乌、草乌）须单独存放于双人双锁专柜，建立专用账册，领用需双人核对并签名。药品储存环境温度、湿度符合要求（常温库10-30℃，阴凉库≤20℃，冷藏库2-8℃），每日记录温湿度（上午9:00、下午3:00各一次），异常情况及时处理。

（三）药品效期与质量监控。设置近效期药品警示标识（距失效期6个月内），每月盘点药品库存，对过期、变质、污染的药品及时登记并按《医疗废物管理条例》规定销毁，销毁记录保存3年以上。

（四）医疗器械管理。针灸针、刮痧板、拔罐器等属于第一类医疗器械的，须查验产品备案凭证；理疗设备（如电针仪、红外线治疗仪）属于第二类医疗器械的，须查验产品注册证。所有医疗器械使用前检查性能，定期由专业人员维护（每6个月一次），维修记录存档。一次性使用医疗器械禁止重复使用，使用后按感染性废物处理。

四、感染防控与医疗安全管理

（一）诊疗环境清洁消毒。候诊区、治疗室、处置室等区域每日清洁消毒2次（上午开诊前、下午闭诊后），使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物体表面及地面，紫外线消毒灯照射30分钟（治疗室每次使用后加消1