医疗服务价格改革与医保支付方式改革的政策协同.pdfVIP

医疗保障

医疗服务价格改革与医保支付方式改革的

政策协同

王震*

摘要：本文系统分析了医疗服务价格改革与医保支付方式改革之间的政策冲突及其协同路径。传统

的分解式的医疗服务定价模式基于对单个项目的成本补偿，而医保的前瞻性打包支付则基于不同病

组的比价关系以及医保支付总额。二者之间的冲突既体现为医保与医疗机构之间的矛盾，也反映在

医保内部政策的不一致上。在医保成为主要战略购买方的背景下，应以医保支付方式改革协同医疗

服务价格改革，实现由分解式定价向打包式定价转变。对于具备条件能够实行前瞻性打包付费的服

务要改变按项目分解式定价的方式，统一进行打包付费，对于不具备条件实行打包支付的服务项目，

其定价模式也要变为按照支付方式改革的模式进行定价。

关键词：医疗服务价格；医保支付方式；政策冲突；协同改革

一、引言

在我国医药卫生体制改革的进程中，医疗服务价格改革一直被视为解决以药养医问题的关键。

这背后的逻辑是：若对医疗服务的支付不足时，医生会利用自身的信息优势和垄断地位抬高药品价

格、过度使用药物来获得收入（陈钊等，2008）。因此，改革的方向是建立反映医生技术价值和劳

务价值的医疗服务价格机制，推动医药分开，实现“以医补医”（毕井泉，1997）。这一思路从20

世纪80年代、90年代一直延续至今（贺志忠，1989；河南省卫生厅计财处，1993；省政府体改办、

省城镇医药卫生体制改革领导小组办公室，2002）。国家医保局等八部门2021年《深化医疗服务

价格改革试点方案》也遵循了这一思路，要求建立体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格形成

机制。

但是，在政策实践中，医疗服务价格改革几经反复，尽管多次出台专门文件，将价格管理权从

发改部门转移至新成立的医保部门，但改革效果仍不理想，医疗服务价格偏低问题依然存在，医药

分开、以医补医的目标也未能实现（毕井泉，2024）。2021年确定了5个医疗服务价格改革的城市，

但医疗服务的定价机制仍未突破传统路径的束缚。面对这种改革困境，有必要对医疗服务价格改革

的基本方向和实施路径进行重新评估，与正在进行的医保支付方式改革协同推进。

*王震：中国社会科学院经济研究所研究员。

56/社会政策研究/2025.1

国家医保局成立后，医保支付方式改革进入快车道，特别是对住院服务的DRGs/DIP支付方式

①

改革，按照国家医保局的部署，通过三年行动计划到2024年底实现协议定点医疗机构和病种的全

覆盖。从理论层面看，DRGs与DIP都是根据诊断和操作对疾病进行分组，并按照病组实施打包支付。

这种分组以及打包支付的方式本质上形成了一种新型的定价模式。这种定价模式中，病组的支付标

准在现实操作中也是该病组的支付价格。然而，与传统的按服务项目定价方式不同，按病组进行的

打包定价不再细分医疗服务、药品、器械、检查等单项费用，而是对整个病组的综合定价。这种方

式不再强调医药分开，也不再区分以药养医还是以医养医，这与医疗服务价格改革中强调的实现医

药分开的思路正好是相反的。在政策实践中，这种底层逻辑的冲突体现在多个方面，既体现在医保

与医疗服务机构之间的矛盾、医务人员与医疗机构以及与医保之间的矛盾，也体现在医保内部政策

之间的不一致。一个经常被关注的问题是既然已经打包定价和支付了，那么是否还有必要再按照传

统的项目定价路径给每一项医疗服务进行定价？二者之间的冲突如何从政策上进行协同？

党的二十大报告明确提出深化医药卫生体制改革要遵循“‘医保、医疗、医药’协同发展与治

理”的原则，这一原则在党的二十届三中全会上得到进一步强调。协同发展与治理的理念不仅是医

保、医疗、医药三个部门之间的协同，也是三个部门内部各项政策之间的协同。基于上述背景，本

文从协同发展与治理的视角，系统分析医疗服务价格改革与医保支付方式改革在政策实践中的冲突

并探索二者的协同路径。

二、医疗服务价格与医保支付方式：理论分析

价格机制是市场经济运行的核心要素。市场经济体制下，价格由供给与需求的动态平衡决定，

同时价格变动又反过来调节供给和需求：需求大于供给则价格上涨，从而刺激供给增加、价格下降，

再次实现均衡，反之亦然。这是市场经济理论中的基本规律。然而，医疗服务领域的价格机制却呈

现明显的“市场失灵”特征，最典型的表现就是供给诱导需求现象（Johnson，2014）。这种失灵

主要源于医疗服务供给方（医生）相对于需求方（患者）具有明显的信息优势和市场支配力，从

而形成了特殊