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202X

演讲人

2026-01-01

感染性疾病：案例分析课件

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

PARTONE

前言

前言

作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我常说：“感染性疾病是护理工作的‘动态考场’。”这里的“动态”，不仅是指病原体的多变、病情的起伏，更在于每一位患者的反应都是独特的——有的老人因肺炎高热三天仍强撑着说“不碍事”，有的年轻人因流感乏力到连水杯都握不住，还有孩子因手足口病疱疹疼痛而拒食……这些真实的场景让我深刻意识到：感染性疾病的护理，从来不是按“模板”执行操作，而是需要基于对疾病病理的精准理解、对患者个体的细致观察，以及对人性需求的深切共情。

今天，我想以去年冬天收治的一位社区获得性肺炎（CAP）患者为例，和大家分享一次完整的感染性疾病护理实践。这个案例里有发热的反复、有排痰的困难、有患者的焦虑，更有护理团队一步步“破局”的过程。希望通过这次复盘，能为各位同仁提供一些可参考的思路。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

2023年12月15日，我在早交班时接到通知：“急诊收入一位65岁男性肺炎患者，诊断为社区获得性肺炎，合并2型糖尿病，需要重点关注。”

患者张大爷，退休工人，既往体健，仅5年前确诊2型糖尿病，平日规律服用二甲双胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L。12月10日因受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自认为“感冒”未就医；12月14日症状加重：发热至39.2℃，咳嗽频繁，咳黄色黏痰，伴胸闷、乏力，夜间因咳嗽无法平卧；12月15日晨起出现气促，家属察觉异常后紧急送医。

急诊查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP128/76mmHg；神志清，精神萎靡，口唇无发绀，右下肺可闻及细湿啰音；血常规：WBC14.2×10⁹/L（正常4-10），

病例介绍

中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）126mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05）；胸部CT示右下肺大片状高密度影，边界模糊；血气分析（未吸氧）：PaO₂82mmHg（正常＞90），PaCO₂38mmHg；空腹血糖10.5mmol/L（偏高）。

收入我科后，医生予头孢曲松（1gbid）抗感染、氨溴索祛痰、对乙酰氨基酚退热，同时调整糖尿病用药为胰岛素皮下注射（门冬胰岛素30，早12u、晚10u）。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

接到患者后，我立即启动系统评估——感染性疾病的护理，评估是“第一步棋”，错一步可能影响整个护理计划的准确性。

身体状况评估

1

生命体征：入科时T39.3℃（腋温），P108次/分（律齐），R22次/分（浅快），BP130/78mmHg；

2

症状与体征：主诉“胸口发闷，咳嗽时右胸疼”，咳嗽频繁（约10分钟1次），痰液黏稠、量约5ml/次，不易咳出；右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊细湿啰音未减少；

3

基础疾病影响：糖尿病史5年，近期未规律监测血糖（家属诉“天冷懒得测”），入科时空腹血糖10.5mmol/L，需警惕高血糖影响感染控制；

4

营养状况：身高170cm，体重62kg（BMI21.5，正常），但近5天因食欲差、进食少，皮肤弹性稍差，提示轻度脱水。

心理与社会评估

张大爷是家里的“顶梁柱”，平时负责接送孙子、买菜做饭，突然生病让他十分焦虑：“我这一住院，老伴儿得照顾我，孙子谁接送？”说话间频繁看手机，担心错过孙子放学的电话；对疾病认知不足，认为“咳嗽发烧吃点药就行”，对CT结果显示的“肺炎”感到意外；家属（老伴儿、儿子）均陪同，但儿子因工作需经常出差，主要照护者为63岁的老伴儿，缺乏护理经验。

辅助检查动态追踪

感染指标：入院次日复查WBC12.1×10⁹/L，CRP98mg/L，PCT0.6ng/mL（均较前下降，但仍高于正常）；

1

血糖：经胰岛素调整，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；

2

氧合：未吸氧时PaO₂85mmHg（较前改善），但活动后（如如厕）仍感气促。

3

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

1

体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：T39.3℃，WBC、CRP、PCT升高）；

2

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及胸痛不敢用力咳嗽有关（依据：痰液不易咳出，听诊湿啰音，患者主诉“咳嗽时胸痛”）；

3

气体交换受损：与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关（依据：活动后气促，血气分析PaO₂82mmHg）；

4

焦虑：与疾病影响家庭角色、