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股骨颈骨折的老年患者护理专业医护培训课程主讲人：张伟日期：2025年5月7日作者：

内容概述基础与流行病学了解股骨颈骨折的定义、分类及流行病学数据评估与诊断掌握入院评估重点及实验室与影像学检查围手术期护理术前准备、手术方式及术后即刻护理康复与出院管理康复训练、并发症预防与居家护理指导

第一部分：基础概念与流行病学定义与分类股骨颈骨折的基本概念与Garden分类系统流行病学发病率与医疗成本数据分析高危人群识别易发生股骨颈骨折的人群特征影响因素骨折后的生理与心理影响

股骨颈骨折定义骨折部位股骨颈区域的完全或不完全断裂，位于股骨头与转子间区域。Garden分类I型：不完全骨折II型：完全但无移位III型：部分移位IV型：完全移位发病特点老年人最常见的髋部骨折类型，发生率随年龄增加而显著上升。

流行病学数据170万年发生量中国每年约170万例髋部骨折案例3.56%女性发生率65岁以上女性患者比例2.08%男性发生率65岁以上男性患者比例4万元平均医疗成本每例患者治疗费用

高危人群特征高龄老人75岁以上老年人，平均年龄83.4岁，风险随年龄递增。女性为主女性占比约70%，与绝经后骨质疏松高发有关。骨质疏松T值低于-2.5的骨质疏松患者，骨密度每降低10%，骨折风险增加2倍。跌倒史既往有跌倒史的老人，再次骨折风险增加2.5-3倍。

股骨颈骨折的病因低能量跌倒占比超过85%，多发生在室内平地骨质疏松骨密度降低30-40%，骨微结构破坏反应迟缓平均反应时间延长0.3秒，防护反应减弱肌肉萎缩肌力下降25-30%，平衡能力显著降低

骨折后心理影响焦虑症状抑郁风险再次跌倒恐惧社交隔离依赖感增强骨折不仅带来身体伤害，还会对患者心理造成严重影响。超过75%的患者会产生再次跌倒的恐惧心理，限制其后期活动恢复。

老年患者的特殊考虑因素生理储备降低心肺功能下降20-30%，应激耐受力差多种慢性病平均2.8种共病，如高血压、糖尿病2多重用药平均服用5.6种药物，增加不良反应风险认知功能下降约35%患者存在不同程度认知障碍营养不良风险约40%患者存在不同程度营养不良

股骨颈骨折的临床表现疼痛表现髋关节区域剧烈疼痛，NRS评分平均7.2分。疼痛可放射至膝关节，休息时不缓解。体位异常下肢外旋，约95%患者表现明显。患肢短缩，平均缩短2-3厘米。功能障碍活动受限，100%患者无法站立。无法负重行走，被动活动加重疼痛。

第二部分：评估与诊断全面入院评估了解病史、评估骨折情况实验室检查血常规、凝血功能与生化指标影像学检查X线、CT与MRI辅助诊断功能状态评估日常能力与跌倒风险评估

入院评估重点1健康史收集详细了解慢性疾病史、用药史和过敏史，评估手术风险。2骨折情况评估根据Garden分类确定骨折类型，辅助制定治疗方案。3生命体征监测重点关注血压变化，老年患者易出现体位性低血压。4疼痛与心理评估使用适老化疼痛量表，筛查焦虑抑郁状态。

实验室检查检查项目关注指标异常比例血常规Hb110g/L，贫血筛查约40%凝血功能PT、APTT、INR约25%电解质钠、钾、氯、钙约45%肾功能肌酐、尿素氮约38%血糖空腹及餐后血糖约30%

影像学检查X线检查标准髋关节正位和侧位片，确定骨折部位和类型。CT扫描清晰显示骨折线和骨质情况，诊断复杂骨折。MRI检查早期骨折诊断敏感度超过95%，可发现隐匿性骨折。

功能状态评估日常生活活动能力使用Barthel指数评估评估进食、洗澡、穿衣等能力入院时平均得分35-45分跌倒风险评估采用Morse跌倒风险量表评估既往跌倒史和平衡能力股骨颈骨折患者普遍高风险营养与认知评估MNA简表筛查营养状态MMSE评估认知功能徒手肌力测试评估肌力

第三部分：术前护理心理支持与健康教育减轻焦虑，提供手术信息用药管理慢性病用药调整，抗凝药物管理营养与禁食管理增加蛋白质摄入，规范术前禁食并发症预防压疮、深静脉血栓预防措施疼痛管理药物与非药物镇痛方法

疼痛管理规范评估使用数字评分或表情量表，每4小时评估一次。记录疼痛部位、性质和诱发因素。药物管理对乙酰氨基酚650mg，每6小时一次。避免NSAIDs，可使用弱阿片类如曲马多。非药物镇痛局部冰敷20分钟/次，每2-3小时一次。30°外展位垫枕，减轻肌肉痉挛。

皮肤与压疮预防老年股骨颈骨折患者压疮高风险评估(Braden量表均分14分)。实施每2小时翻身和气垫床使用，可降低压力40-60%。

深静脉血栓预防风险评估使用Caprini评分，股骨颈骨折患者通常为高风险(≥5分)。年龄、卧床、手术、既往史等因素综合评估。物理预防间歇性气压泵，24小时持续使用，减轻下肢淤血。抬高床尾15°，促进静脉回流。药物预防低分子肝素(依诺肝素40mg)，皮下注射，每日1次。监测血小板计数和出血风险。监测评估下肢周径测量，每班一次，记录变化。观察下