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2026年医院病案管理员工作计划模版

2026年，作为医院病案管理岗位工作人员，结合医院年度发展目标、医疗质量提升要求及信息化建设规划，现围绕病案全生命周期管理、质量控制、数据挖掘利用、安全保障及团队能力建设等核心方向，制定本年度具体工作计划如下：

一、病案全流程管理优化，夯实基础工作质量

（一）收案与归档流程精细化

严格执行《医疗机构病历管理规定》及医院内部制度，重点优化出院病案回收、整理、归档环节的时效性与准确性。针对2025年暴露的“部分临床科室病案回收延迟”问题，2026年将采取三项改进措施：一是与医务部联合修订《病案回收管理办法》，明确出院病案回收时限由原7个工作日压缩至5个工作日（急诊、死亡病例3个工作日），通过电子病历系统（EMR）设置出院72小时、96小时、120小时三级预警提醒，分别推送至管床医生、科主任及医务部邮箱；二是建立“科室-病案室”双轨登记制度，临床科室在病案提交时通过系统填写《病案交接单》（含患者信息、缺页情况、提交人签字），病案室接收时核对无误后系统确认，避免交接遗漏；三是每月统计各科室病案回收及时率（目标≥98%），结果纳入科室医疗质量考核，对连续2个月未达标的科室，由病案室联合医务部现场督导整改。

在归档环节，重点规范病案排序与装订标准。针对2025年抽查发现的“手术记录与麻醉记录顺序混乱”“检验报告折叠不规范”等问题，2026年3月底前修订《病案归档操作手册》，明确“主索引页→入院记录→病程记录→手术/麻醉记录→检查检验报告→出院记录→知情同意书”的标准排序，并新增“检验报告统一左对齐装订，A4以上报告折叠至病案尺寸”等细节要求。同时，配置2台自动装订机，替代人工手工装订，减少因装订不牢导致的页面脱落风险，计划6月底前完成设备调试及操作人员培训。

（二）电子病案管理深化

配合医院“智慧医院”建设目标，2026年重点推进电子病案全流程闭环管理。一方面，完善电子病案归档机制：与信息中心协作，在EMR系统中增加“电子病案自动归档”模块，患者出院结算后，系统自动触发电子病案归档流程（需经主治医生确认终末质控无问题），确保电子病案归档及时率达100%；另一方面，规范电子病案调阅权限：根据《电子病历应用管理规范》，分级设置调阅权限——临床医生仅可调阅本科室患者电子病案，科研人员需提交申请并经医务部审批后开放限定时间内的只读权限，管理人员（如病案室、质控科）可查阅全院电子病案但不可修改。同时，每月导出电子病案调阅日志，重点核查“非必要调阅”“跨科室调阅”等异常操作，发现问题及时追溯责任。

二、病案质量控制体系升级，助力医疗质量提升

（一）质控标准动态更新

以《医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》为基础，结合2026年国家卫生健康委最新发布的《住院病案首页数据填写质量规范（2026版）》，修订医院《病案质量控制标准》。新增3项重点质控指标：一是首页“主要诊断选择符合率”（目标≥95%），重点核查是否遵循“疾病对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长”的选择原则；二是“手术及操作编码准确率”（目标≥98%），针对2025年问题集中的“腔镜手术编码未区分入路”“介入治疗编码遗漏”等问题，新增编码规则释义附录；三是“病案完整性评分”（目标≥99分），细化“体温单、医嘱单、护理记录”等基础内容的缺失扣分标准（如体温单缺1日扣0.5分，医嘱单缺页扣1分）。

（二）质控方式创新

推行“事前-事中-事后”全周期质控模式：事前，在EMR系统中嵌入“病案书写智能提醒”模块，医生录入病历时，系统自动校验“主诉与现病史逻辑一致性”“诊断与检查结果关联性”等内容，对不符合规范的表述弹出提示（如“主诉为‘腹痛3天’，现病史未描述腹痛性质，是否补充？”）；事中，由病案质控员每日抽取当日出院病案（按科室床位比例抽样，抽样率≥10%），通过系统实时查看电子病案书写进度，对“3天未完成入院记录”“手术记录24小时未签字”等问题，通过即时通讯工具（如医院OA）推送提醒至主管医生；事后，每月开展终末质控，抽取全院5%的归档病案（重点覆盖DRG高权重病例、死亡病例、纠纷病例），从“完整性、规范性、逻辑性、编码准确性”4个维度评分，形成《月度病案质量分析报告》，经质控科审核后反馈至临床科室，并在院周会上通报前3名和后3名科室。

针对2025年质控中发现的“年轻医生编码能力不足”问题，2026年将建立“编码质控-临床反馈”闭环机制：每月梳理编码错误案例（如将“2型糖尿病”错误编码为E11.9，未区分有无并发症），整理成《常见编码错误手册》，通过科室培训、线上微课等形式推送；对连续3次出现同类编码错误的医生，由病案室安排“一对一”编码指导，直至考核通过。

三、病案数