急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识（2025）.pptxVIP

急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识（2025）医路你我

参考文献：中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会.急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识[J].中华内科杂志,2025,64(8):723-735.DOI:10.3760/cma.j.cn11213800868.小结07.共识立足国情，凸显中国特色06.人工智能的辅助评估应用05.AIS血管内介入治疗后影像评估04.侧枝循环评估03.脑组织学评估02.脑血管闭塞01.目录脑组织学评估脑血管闭塞

01脑血管闭塞

影像学评估方法：精准定位，分层决策排除出血，发现“动脉高密度征”，提示大血管闭塞，但假阳性率高。NCCT（平扫CT）快速、无创，可评估血管形态、闭塞部位、血栓负荷、血管路径及迂曲情况，为治疗决策提供依据。CTA（CT血管造影）真无创、无辐射，适用于部分患者，但易高估狭窄程度，扫描时间长，急诊应用受限，对远端血管评估不友好。MRA（磁共振血管造影）金标准！清晰、直观判断闭塞血管及侧支情况，但有创，不作为常规筛查手段。当然，对于特殊情况不能行无创检查或桥接血管内治疗不得已情况“闭眼”选。DSA（数字减影血管造影）

血管闭塞类型大血管闭塞（LVO）：包括颈内动脉、大脑中动脉M1/M2、大脑前动脉A1、椎动脉V1–V4、基底动脉、大脑后动脉P1等。即ICA、MCA-M1/M2、ACA-A1、PCA-P1、BA、VAV1-V4等。01颅内动脉粥样硬化性闭塞（ICAS-O）：约占亚洲人群急性LVO的40%。影像特征包括：分水岭梗死、颅内动脉主干处的干型闭塞、侧支循环良好；DSA中“锥形”闭塞征象：喷气样、铅笔尖状；微导管“首过效应”；术前CT、MR提示颅内动脉钙化；CT高密度征；MRI磁敏感征。术前6个月内血管成像。03中等血管闭塞（MeVOs）：直径0.75–2.0mm，包括MCA-M2/M3、ACA-A2/A3、PCA-P2/P3等。MeVO行取栓治疗虽有潜在的获益，但应谨慎筛选，权衡利弊，CTA/CTP联合可提高诊断准确性。02

推荐意见（精华）术前无创影像检查MRA或CTA明确有无脑血管闭塞；怀疑大血管闭塞，推荐使用一站式NCCT+CTA+CTP方案可快速评估，指导血管内治疗。CTA/MRA+CTP可提高MeVO的诊断准确性。MeVO患者若NIHSS≥5分或致残症状，可行血管内治疗，但需谨慎。因安全性和有效性有待证实，个体化决策。6h内的前循环LVO，推荐CTA或MRA明确，可不做灌注成像；若无条件做MRA或CTA，且符合手术适应证，CT排除出血后，获益＞风险，可直接行DSA评估及血管内治疗。急性ICAS-O根据影像学特征判断（如分水岭梗死、干型闭塞、侧支循环良好、存在残余狭窄及早期再闭塞），有助于治疗策略的选择。2341

亮点提出了“一站式”计算机体层摄影（CT）血管造影（CTA）联合CT灌注成像（CTP）影像检查方案，在短时间内完成对脑血管和脑组织灌注情况的评估，为急诊决策提供全面信息支撑。明确了MeVO患者介入治疗的筛选阈值：经影像证实的MeVO患者，若NIHSS≥5分或存在致残性症状，可尝试EVT，但疗效与安全性仍需更多的临床研究来验证。强调了快速识别颅内动脉粥样硬化性闭塞（ICAS-O）的临床价值，并可通过分水岭梗死、干型闭塞、侧支循环良好、残余狭窄及早期再闭塞等影像学特征来判断ICAS-O，为选择手术策略提供依据。

02脑组织学评估

梗死核心和缺血半暗带，是筛选血管内治疗的核心依据，尤其对超时间窗患者。“小核心梗死灶及大缺血半暗带区域”良好预后的比例更高。

核心梗死及范围评估CT排除出血，通过脑组织形态学改变（脑肿胀：脑回增粗、脑沟变浅）或密度改变（局部脑实质低密度区：豆状核模糊征、岛带征阳性、灰-白质交界区模糊）等判断超急性期脑梗死及大面积脑梗死。评估方法：1）计算ASPECTS评分可通过CT、CTP或DWI。2）评估梗死核心体积可通过CTP、MRIDWI或PWI。3）基于CTA源图像的ASPECTS评分预测最终梗死体积的准确性更好。目前认为，ASPECTS评分≥7分对应梗死体积70ml，ASPECTS评分≤3分对应梗死体积100ml。

大核心梗死前循环大梗死核心是指CTP上rCBF≤30%的核心体积≥70ml或ASPECTS评分6分。大梗死核心：过去视为禁忌证，但近年RCT（如RESCUE-JapanLIMIT、ANGEL-ASPECT）证实，发病24小时内ASPECTS3–5分或梗死核心50–100ml的患者仍可从取栓中获益。

判断核心梗死量化评估，优化筛选核心梗死体积是预测介入治疗功能预后的关键指标。《共识》推荐使用平扫CT（NCCT）/CTP/磁共振弥散加权成