睡眠医学：经皮神经电刺激助眠课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：经皮神经电刺激助眠课件

01前言

前言作为一名从事睡眠医学护理工作十余年的临床护士，我常被患者问起：“护士，我吃了安眠药还是睡不着，还有别的办法吗？”每当这时，我总会想起那些因长期失眠而眼周青黑、神情倦怠的面孔——他们中有的是被更年期潮热搅得整夜辗转的中年女性，有的是被工作压力压得凌晨三点还盯着天花板的职场人，还有的是因慢性疼痛而睡眠支离破碎的老年患者。根据《中国睡眠研究报告2023》数据，我国成年人失眠发生率已达38.2%，而长期睡眠障碍不仅会导致注意力下降、情绪障碍，更与高血压、糖尿病、阿尔茨海默病等慢性病风险密切相关。

在传统药物治疗面临耐受性、依赖性争议的当下，非药物干预手段逐渐成为睡眠医学的研究热点。经皮神经电刺激（TranscutaneousElectricalNerveStimulation，TENS）便是其中的“新星”。

前言这种通过皮肤表面电极传递低频脉冲电流，调节神经兴奋性、促进内啡肽释放的技术，最早用于慢性疼痛管理，近年来因其无创、可调节、副作用小的特点，被越来越多应用于睡眠障碍领域。作为护理人员，我们既是TENS设备的操作者，也是患者治疗全程的观察者与支持者，如何通过规范的护理流程让TENS助眠效果最大化？如何在治疗中兼顾生理与心理的双重需求？这些问题，正是我今天想和大家分享的核心。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊来了位让我印象深刻的患者——48岁的王女士。她裹着厚围巾坐下时，我注意到她眼下的乌青像被墨汁晕染开的痕迹，双手无意识地绞着围巾角。“护士，我已经三个月没睡过整觉了。”她的声音带着哑意，“吃了右佐匹克隆，刚开始能睡3小时，现在吃两片也只能眯1小时，翻来覆去就想摔东西……”

王女士的主诉很典型：入睡困难（＞1小时）、夜间觉醒次数≥3次、早醒（凌晨3点必醒），日间表现为注意力无法集中（因工作失误被领导提醒2次）、情绪烦躁（与家人争吵频率增加）。既往史显示她3年前确诊桥本甲状腺炎，目前甲状腺功能正常；无药物过敏史，无烟酒嗜好。多导睡眠监测（PSG）结果提示：总睡眠时间（TST）280分钟（正常＞360分钟），睡眠效率（SE）62%（正常＞85%），觉醒次数12次，深睡眠期（N3期）占比仅4%（正常15%-25%）。

病例介绍考虑到王女士对药物的抵触（“我才48岁，不想一辈子靠药”），医生团队综合评估后决定尝试TENS助眠治疗。我们为她制定了为期4周的干预方案：每日睡前1小时使用TENS设备，电极放置于双侧内关穴（手厥阴心包经）与神门穴（手少阴心经），初始参数设置为频率2Hz、脉宽200μs、电流强度以患者耐受为限（约3-5mA），每次30分钟。

03护理评估

护理评估对王女士的护理评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开。

生理评估：除了PSG结果，我们重点关注她的生命体征（血压135/85mmHg，略高于正常）、疼痛评分（VAS0分，无躯体疼痛）、自主神经功能（夜间盗汗频率：每周5次，与更年期相关）。特别观察TENS电极接触部位皮肤（初始无红肿、皮疹），治疗中询问电流刺激感受（“像蚂蚁轻轻咬，能接受”），治疗后记录入睡时间、夜间觉醒次数及日间精神状态。

心理评估：通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表（得分18分，重度睡眠障碍）和焦虑自评量表（SAS）（得分58分，轻度焦虑），我们发现王女士的失眠已形成“焦虑-失眠-更焦虑”的恶性循环——她睡前会反复看表，计算“如果现在睡着还能睡几小时”，这种强迫性关注反而加剧了大脑皮层兴奋。

护理评估社会评估：王女士是中学数学老师，带毕业班，工作压力大；女儿备战高考，家庭氛围紧张；丈夫常出差，情感支持不足。这些社会因素构成了她失眠的持续诱因。

评估过程中，我常握着她的手说：“咱们先不着急‘必须睡着’，慢慢来，你愿意和我说说每天睡前都在想什么吗？”这种共情式沟通，让她逐渐打开心扉，也为后续护理诊断提供了关键信息。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了三个核心护理诊断：

睡眠型态紊乱：与大脑皮层兴奋性增高、更年期激素波动有关（依据：入睡时间＞1小时，夜间觉醒≥3次，PSG显示深睡眠期缩短）；

焦虑：与长期失眠导致的日间功能障碍及对治疗效果的担忧有关（依据：SAS评分58分，主诉“怕自己崩溃”“怕教不好学生”）；

知识缺乏（特定的）：缺乏TENS助眠的原理、操作及配合要点的相关知识（依据：首次接触TENS，提问“电流会不会伤脑？”“电极位置错了怎么办？”）。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周）：患者能正确描述TENS设备的使用方法；治疗后入睡时间缩短至45分钟内，夜间觉醒次数≤2