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围手术期患者安全管理规范及制度

围手术期，即从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复出院的全过程，是医疗服务中风险较高、专业性极强的关键环节。患者安全是医疗质量的核心，围手术期安全管理更是重中之重，其目标在于最大限度地降低手术风险，预防并减少不良事件，保障患者生命安全与身心健康。本文旨在系统阐述围手术期患者安全管理的规范与制度，为临床实践提供专业指导。

一、术前管理：夯实安全基石

术前管理是围手术期安全的第一道防线，其核心在于全面评估、充分准备、有效沟通与风险预警。

1.患者评估与准备：

*全面病史采集与体格检查：详细了解患者现病史、既往史、手术史、过敏史、用药史（尤其是抗凝药物、激素类药物）、家族史及生活习惯，进行系统的体格检查，重点关注与手术部位及麻醉方式相关的器官功能状态。

*辅助检查：根据手术类型、患者年龄及基础疾病情况，合理开具实验室检查（如血常规、生化、凝血功能等）、影像学检查、心电图等，必要时进行肺功能、心脏超声等特殊评估，确保检查结果的及时性与准确性。

*风险评估与分层：运用成熟的风险评估工具（如ASA分级、手术风险评估等）对患者进行综合风险评估，识别高危因素（如高龄、肥胖、糖尿病、心血管疾病等），并制定针对性的预案。

*知情同意：由手术医师向患者及家属（或授权委托人）详细说明手术的必要性、预期效果、可能的风险、并发症、替代治疗方案及术后注意事项。确保患者在充分理解的基础上自愿签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文书。沟通应使用通俗易懂的语言，尊重患者的知情权与选择权。

*术前宣教与心理支持：对患者进行术前宣教，包括手术流程、术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备、肠道准备）、术后康复要点及配合事项。关注患者心理状态，缓解其焦虑、恐惧情绪，必要时请心理医师介入。

*术前讨论：对于疑难、复杂、高风险手术病例，应组织多学科术前讨论（MDT），包括手术医师、麻醉医师、护理人员及相关科室专家，共同制定最佳手术方案、麻醉计划及应急预案。

2.手术部位标识与核对：

*严格执行《手术安全核查制度》，术前由手术医师在患者清醒状态下，以不褪色标记笔在手术切口部位进行明确标识，并与患者共同确认。标识应清晰可见，不易被手术铺单覆盖。

3.术前禁食禁水与肠道准备：

*根据患者年龄、手术类型及麻醉方式，遵循最新临床指南，严格执行术前禁食禁水时间，以减少反流误吸风险。对于需要肠道准备的患者，应评估其耐受性，选择合适的准备方法，避免脱水、电解质紊乱等并发症。

4.术前用药管理：

*明确术前用药指征、种类、剂量及给药时间。对于长期服用的基础疾病药物（如降压药、降糖药、抗癫痫药等），应评估其对手术及麻醉的影响，决定术前是否继续、调整或停用，并记录于病历。

二、术中管理：严守安全防线

术中管理是围手术期安全的核心战场，要求团队协作、规范操作、精准监测。

1.患者交接与核对（TimeOut）：

*患者进入手术室后，麻醉医师、手术医师、手术室护士三方共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/ID）、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、知情同意情况、术前准备情况（如禁食禁水、皮肤准备、备血等）、过敏史及术前用药情况，确认无误后方可开始麻醉与手术。

2.麻醉安全管理：

*麻醉医师负责麻醉全过程的管理，包括麻醉诱导、维持与复苏。严格执行麻醉操作规范，选择合适的麻醉方法和药物。

*加强术中生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温、呼气末二氧化碳分压等）的监测，密切观察患者反应，及时发现并处理麻醉并发症。

*麻醉记录应及时、准确、完整，包括麻醉方法、用药、生命体征变化、特殊事件及处理措施。

3.手术操作安全：

*手术医师应严格遵守无菌技术操作规程，规范操作，精细解剖，避免不必要的组织损伤，准确识别和保护重要神经、血管及脏器。

*术中如遇疑难情况或计划变更，应及时与患者家属沟通，并向上级医师汇报，必要时再次组织讨论。

*手术记录应在术后规定时间内完成，内容真实、准确、完整，包括手术步骤、术中发现、切除范围、出血情况、植（置）入物信息、有无副损伤及处理等。

4.手术物品清点与管理：

*严格执行手术器械、敷料、缝针等物品的清点制度，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及手术结束后，由器械护士与巡回护士共同清点、核对并记录，确保无异物遗留体内。

*规范使用植入性医疗器械，确保其资质齐全、在有效期内，并做好追溯记录。

5.输血与输液管理：

*严格掌握输血指征，合理用血。输血前必须由两名医护人员核对血型、交叉配血结果、血袋信息及患者信息，无误后方可输注，并密切观察输血反应。

*根据患者病情、手术创伤、