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免疫状态监测与治疗总结2026

一、免疫状态的监测

（一）监测基础与要求

重要性：重症患者常出现失控的炎症反应与免疫抑制，是死亡高危因素，

免疫功能监测对病情评估、预后判断至关重要。

指标要求：需覆盖全身炎症反应、组织损伤、感染及免疫反应状况，具备

统一标准化、准确性、可控性与可重复性。

监测方式：无单一全面的免疫标志物，临床通过非特异性、细胞免疫、体

mHLA-DR检

液免疫监测及测综合评估。

（二）具体监测维度与指标

非特异性免疫功能监测

监测项目：外周血白细胞计数及分类、中性粒细胞趋化／吞噬／杀菌功

能、溶菌酶、C反应蛋白(CRP)。

常规项目：白细胞计数及分类、CRP测定，临床应用广泛且便捷。

细胞免疫功能监测

核心概念：以T细胞介导的免疫应答为核心。

监测指标：淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群(CD3总T细胞、CD4辅

助性T细胞、CD8杀伤性T细胞）、调节性T(Treg)细胞、T细胞

活化状态。

实用指标：血常规淋巴细胞计数（经济实用，适合动态监测）；CD3、CD4、

CD

8亚群（易获取，反映T细胞整体功能）；Treg细胞升高提示免疫

抑制。

体液免疫功能监测

核心概念：以B细胞介导的免疫应答为核心。

监测指标：免疫球蛋白(IgG、IgA、lgM、lgD、lgE)、补体(C3、C4

及总活性）、循环免疫复合物。

临床意义：免疫球蛋白水平下降或C3、C4降低，均提示体液免疫功能

受损。

mHLA-DR相关

监测

定义与作用：人类白细胞抗原DR(HLA-DR)屈MHCII类分子，监

测其表达可判定单核细胞反应性，评估免疫状态。

mHLA-DR15000正常；5000-15000

判断标准：AB/C为免疫AB/C

＜5000

为中度－重度免疫抑制；AB/C为免疫麻痹。

临床价值：

指导脓毒症免疫治疗分层，动态监测可预测预后、继发感染风险，评估免

疫调理效果。

（三）监测总结

过度炎症与免疫抑制是重症患者关键病理过程，结合淋巴细胞计数、T细

胞亚群、免疫球蛋白及mHLA-DR等指标，可全面评估免疫状态，助力

早期诊断与预后判断。

二、免疫治疗

一）抗炎治疗

（

治疗现状：近20年针对脓毒症炎症风暴的单一因子／通路桔抗剂（如

抗内毒素抗体、TNF-a桔抗剂、TLR-4桔抗剂）临床试验均失败，提示

炎症反应复杂，需探索全面桔抗方案。

具体药物与研究

尿胰蛋白酶抑制剂(UTI)：天然广谱蛋白酶抑制剂，可抑制炎症因子释

放、减轻组织损伤、改善微循环；国内小样本研究及2014年随机对照

研究(114例）显示，UTI可降低脓毒症患者28d死亡率，减少新发

器官陀碍，缩短机械通气与住院时间，适用千合并过度炎症反应的脓毒症

患者。

糖皮质激素：

理论上可抑制炎症因子风暴、逆转脓毒症休克，但大样本研究证实，无论

大剂量还是小剂量（休克48h内使用），均无法改善患者病死率；«脓

毒症与感染性休克治疗指南(2016版）〉〉仅推荐血管活性药物难以逆转的

休克时，弱推荐小