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精准肿瘤学：前列腺癌MRD检测课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护理站里，看着墙上最新的《中国前列腺癌诊疗指南（2023版）》，我总想起去年管过的那位前列腺癌患者老张。他68岁，因“尿频、夜尿增多3个月”入院，初诊时PSA（前列腺特异性抗原）高达56ng/ml，穿刺活检确诊为前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分）。那时我还不太理解“MRD检测”对这类患者的意义——直到他接受根治性前列腺切除术后，PSA降至0.02ng/ml，看似“治愈”，但3个月后MRD（微小残留病灶）检测却提示外周血中存在特异性ctDNA（循环肿瘤DNA），提示肿瘤可能复发。这让我意识到，精准肿瘤学时代，护理工作早已不是简单的“执行医嘱”，而是需要紧跟诊疗技术前沿，从“经验护理”转向“精准护理”。

前言前列腺癌是我国男性发病率增速最快的恶性肿瘤之一，2022年国家癌症中心数据显示，其发病率已跃居男性恶性肿瘤第6位。传统诊疗模式依赖PSA、影像学及病理活检，但约30%的局限性前列腺癌术后会复发，而转移性患者5年生存率不足30%。MRD检测通过超敏感技术（如数字PCR、二代测序）检测血液中极微量的肿瘤源性标志物（如ctDNA、循环肿瘤细胞），能在影像学或PSA异常前3-6个月预警复发，为“早干预、早控制”提供可能。作为临床护理工作者，我们需要深入理解MRD检测的临床价值，才能为患者提供更精准的护理支持——这正是我今天分享的核心。

02病例介绍

病例介绍让我以老张的病例展开。他是退休教师，性格开朗，但确诊初期总攥着病理报告问：“护士，我这病是不是没救了？”

基本信息：男性，68岁，身高172cm，体重78kg，BMI26.5kg/m2，有20年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），无吸烟史，偶尔饮酒。

主诉：尿频（白天8-10次）、夜尿3-4次，伴排尿费力3个月，无肉眼血尿或腰痛。

诊疗经过：

初诊检查：PSA56ng/ml（正常＜4ng/ml），游离PSA/总PSA比值0.12（提示恶性可能）；盆腔MRI提示前列腺体积增大（4.8cm×5.2cm×5.0cm），左侧外周带T2加权低信号灶（PI-RADS评分5分）；骨扫描未见远处转移。

病例介绍经直肠前列腺穿刺活检：12针中7针阳性，Gleason评分4+3=7分，病理分期cT2cN0M0（局限性高危前列腺癌）。

治疗选择：多学科会诊（MDT）建议行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP），术后辅助内分泌治疗（ADT）。

术后情况：手术顺利，切缘阴性，术后1个月PSA降至0.02ng/ml（正常范围），患者及家属认为“已治愈”，对后续随访配合度下降。

MRD检测预警：术后3个月复查时，我们建议加做MRD检测（基于前列腺癌特异性基因融合TMPRSS2-ERG的ctDNA检测），结果显示ctDNA浓度为0.32拷贝/ml（阳性阈值0.1拷贝/ml），提示存在微小残留病灶。MDT调整方案，提前启动阿比特龙联合ADT治疗，3个月后复查ctDNA转阴，PSA维持＜0.01ng/ml。

03护理评估

护理评估面对老张这样的患者，护理评估需围绕“精准诊疗需求”展开，既要关注传统的生理指标，更要结合MRD检测的临床意义，评估患者对“微小残留”的认知、治疗依从性及潜在风险。

生理评估症状评估：术后1周重点观察尿失禁（老张术后初期咳嗽时漏尿，每日使用3片尿垫）、排尿困难（拔除尿管后首次排尿顺畅，无尿潴留）；长期随访关注骨痛（因内分泌治疗可能导致骨密度下降）、乏力（ADT引起的雄激素缺乏症状）。

实验室指标：动态监测PSA（术后1个月、3个月、6个月）、MRD（术后3个月首次阳性，6个月转阴）、血常规（关注贫血，ADT可能抑制骨髓）、肝肾功能（阿比特龙需监测肝功能）、骨密度（术后6个月提示骨量减少）。

治疗反应：阿比特龙治疗后，老张自述“腰没那么酸了”，复查睾酮＜0.3nmol/L（达标），ctDNA转阴，提示治疗有效。

心理社会评估心理状态：初诊时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“复发”“影响家庭”；术后因PSA正常一度放松警惕，MRD阳性结果再次引发焦虑（GAD-7升至14分），但经护理干预后降至7分（轻度）。

认知水平：对“MRD”概念模糊，认为“看不见的肿瘤”=“没问题”；经讲解后理解“ctDNA阳性=肿瘤细胞仍在‘潜伏’”。

社会支持：老伴全程陪同，女儿每周电话关心，经济条件良好（医保覆盖大部分治疗费用），但对“长期随访”的重要性认识不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，老张的核心护理问题可归纳为：排尿型态异常：压力性尿失禁与术后