精准肿瘤学：KRAS 突变课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：KRAS突变课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着护士站墙上那幅“精准医疗，生命之光”的标语，指尖无意识地摩挲着手中的病历夹——里面躺着张女士的最新基因检测报告，KRASG12C突变的结果在“分子分型”一栏格外醒目。这是我从业12年来，第47位被确诊为KRAS突变的肿瘤患者。

曾经，KRAS突变被称为“不可成药靶点”的代名词。2012年我刚轮转肿瘤内科时，带教老师指着一份KRAS阳性的病理报告叹气：“这类患者对传统靶向治疗不敏感，化疗有效率不足30%，生存期往往比野生型短3-6个月。”那时的我们，面对KRAS突变患者的眼神里总有种无力感——他们问“还有更好的药吗”，我们只能说“再等等，科研在进步”。

前言但这两年，精准肿瘤学的突破像一束强光撕开了这片阴霾。2021年，全球首个KRASG12C抑制剂sotorasib获批上市；2023年，中国国家药监局也正式批准其用于治疗既往接受过至少一种系统性治疗的KRASG12C突变局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。我记得首例使用sotorasib的患者出院时，拉着我的手说：“护士，我终于觉得自己不是‘没药可救’了。”

今天，我想通过一个真实病例，和大家分享KRAS突变患者从诊断到治疗全程的护理要点。这些经验不仅来自教科书，更来自与患者同呼吸共焦虑的日日夜夜——因为精准治疗的“精准”，不仅在于药物靶向性，更在于护理的个体化。

02病例介绍

病例介绍去年春天，48岁的张女士因“反复干咳3月，加重伴右侧胸痛1周”入院。她是位中学语文老师，平时说话轻柔，但入院时咳得腰都直不起来，右手始终抵着右胸。门诊CT提示右肺下叶占位（3.5cm×3.2cm），纵隔淋巴结肿大；支气管镜活检病理确诊为肺腺癌；关键的基因检测报告显示：KRASG12C突变（突变丰度28%），无EGFR、ALK等其他驱动基因变异。

“医生，我不抽烟，怎么会得肺癌？”张女士的丈夫攥着报告，声音发颤。我们知道，约30%的KRAS突变肺癌患者并无吸烟史——这提醒我们，不能再用“吸烟=肺癌”的刻板印象看待这类患者。

病例介绍经多学科会诊（MDT），治疗组制定了“sotorasib单药靶向治疗”方案（80mgqd口服）。入院第5天，张女士开始服药。我至今记得她第一次服药前的模样：盯着橙色药盒上的“AMG510”（sotorasib研发代码）看了很久，抬头问我：“护士，这个药真的能‘精准打靶’吗？”

那一刻，我忽然明白：精准治疗的温度，藏在患者对“希望”的每一次确认里。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的KRAS突变患者，护理评估必须涵盖“生理-心理-社会”三维度，尤其要关注靶向治疗相关的特异性风险。

生理评估1症状评估：入院时主诉“干咳（夜间加重）、右侧胸痛（VAS评分4分）、乏力（ECOG评分1分）”；治疗后第2周，咳嗽频率减少50%，胸痛评分降至2分，但出现新症状“间断性恶心（NCI-CTCAE1级）”。2体征监测：体温36.8℃（基线），治疗第7天升至37.5℃（需警惕间质性肺病）；心率82次/分（规律），呼吸18次/分（平稳）；体重52kg（近3月下降3kg，提示轻度营养不良）。3实验室检查：治疗前肝肾功能正常（ALT25U/L，AST28U/L，Cr68μmol/L）；治疗第14天ALT升至89U/L（1级肝损伤），需警惕药物性肝毒性。4影像学随访：治疗第8周胸部CT显示肿瘤缩小至2.1cm×1.8cm（PR，部分缓解），纵隔淋巴结短径由1.5cm缩至0.8cm。

心理评估张女士是家中“主心骨”，女儿刚上高三，丈夫在工厂做技术工。入院初期SAS（焦虑自评量表）评分58分（中度焦虑），主要顾虑包括：“新药副作用会不会比化疗更严重？”“万一耐药了怎么办？”“我倒下了，孩子高考怎么办？”治疗2周后，随着症状缓解，SAS评分降至42分，但仍存在“对未来不确定性”的隐性焦虑。

社会支持评估家属配合度高，丈夫每日陪护，女儿周末来院时会带张女士最爱看的《唐诗三百首》；经济方面，sotorasib已纳入医保，但自付部分仍占家庭月收入的30%，存在一定经济压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（右侧胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及治疗后肿瘤缩小牵拉组织有关（依据：VAS评分4分→2分，主诉“咳嗽时胸痛加重”）。

焦虑：与疾病预后不确定性、新药认知不足及家庭角色担忧有关（依据：SAS评分58分，反复询问“副作用”“耐药”相关问题）。

潜在并发症：药物性肝损伤、间质性肺病（ILD）：与sotorasib的已