精准肿瘤学：PD-1 联合治疗课件.pptxVIP

202XLOGO精准肿瘤学：PD-1联合治疗课件演讲人2026-01-01

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着窗外树影婆娑，我总想起三年前那个清晨——一位晚期肺癌患者攥着新出的基因检测报告，眼睛里闪着光问我：“护士，现在真的有不用化疗就能控制肿瘤的办法了吗？”那时，我刚接触PD-1抑制剂联合治疗不久，却已真切感受到精准肿瘤学给患者带来的希望。

近十年，肿瘤治疗从“一刀切”的经验医学迈入“量体裁衣”的精准医学时代。其中，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的问世，堪称继手术、放化疗、靶向治疗后的“第四大突破”。但临床实践中我们发现，单药PD-1抑制剂的有效率仅20%-30%，部分患者还会出现原发或继发耐药。于是，“联合治疗”成为破局关键——与化疗、抗血管生成药物、放疗甚至其他免疫药物的协同作用，能激活更广泛的免疫应答，逆转免疫抑制微环境，显著提升疗效。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要见证这些医学进步，更要成为患者治疗全程的“护航者”。从治疗前的风险评估，到治疗中的不良反应监测，再到康复期的健康指导，每个环节都需要细致入微的专业支撑。今天，我将通过一个真实病例，与大家分享PD-1联合治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，我在呼吸肿瘤科接诊了58岁的张阿姨。她因“反复咳嗽3月，加重伴胸痛1周”入院，既往有20年吸烟史，无肿瘤家族史。胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC），分期cT2bN2M0（ⅢB期），PD-L1表达TPS50%（高表达），无EGFR、ALK等驱动基因突变。

多学科会诊（MDT）后，治疗团队制定了“PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）+含铂双药化疗（培美曲塞+卡铂）”的联合方案，目标是通过化疗快速缩小肿瘤负荷，同时PD-1抑制剂激活T细胞免疫应答，为后续可能的手术创造机会。

病例介绍张阿姨的治疗过程并非一帆风顺：第2周期治疗后，她出现了Ⅰ级免疫相关性肺炎（咳嗽加重、CT见磨玻璃影）；第4周期时，肿瘤缩小至2.1cm×1.8cm（RECIST1.1标准评估为部分缓解，PR），纵隔淋巴结明显缩小，达到手术条件。2023年1月，她顺利接受了右肺上叶切除术，术后病理显示“肿瘤细胞坏死率＞90%”，目前仍在定期随访中。

这个病例让我深刻体会到：PD-1联合治疗不仅是“药物的叠加”，更是精准评估、动态监测与个性化护理的综合实践。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须贯穿治疗全程，从入院到出院，从治疗前到康复期，每个节点都需要“数据说话”。

治疗前评估：风险预判是关键治疗前3天，我为张阿姨做了系统评估：

生理状态：身高158cm，体重52kg（BMI20.8），KPS评分80分（能正常生活，偶需帮助）；血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱均正常；肺功能FEV1/FVC72%（轻度阻塞性通气功能障碍），心脏超声LVEF65%（心功能正常）。

肿瘤相关症状：咳嗽（日间3-5次，夜间1次），胸痛（VAS评分3分，咳嗽时加重），无发热、咯血。

心理状态：SDS抑郁量表评分42分（轻度抑郁），SAS焦虑量表评分51分（轻度焦虑），自述“怕化疗反应大，更怕治不好拖累孩子”。

治疗前评估：风险预判是关键社会支持：独子在外地工作，丈夫退休后全程陪同，家庭月收入8000元（治疗费用经医保报销后自付约1.2万/周期，可承受）。

这些数据为后续护理方案提供了“基线”——比如她的BMI接近正常下限，需重点关注化疗引起的食欲下降；肺功能轻度异常，需警惕免疫相关性肺炎；心理状态提示需要加强家庭支持干预。

治疗中评估：动态监测是核心每次治疗周期（每3周一次），我们会重点评估：

疗效相关指标：定期复查胸部CT（每2周期）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），观察咳嗽、胸痛等症状变化。

不良反应监测：体温（每日）、血压（每次治疗前）、皮肤（有无皮疹）、消化道症状（腹泻、恶心）、呼吸系统（咳嗽频率、血氧饱和度）、甲状腺功能（每6周）、肝功能（每2周）。

心理与生活质量：通过简易访谈了解睡眠、食欲，观察家属陪伴情况（张阿姨丈夫逐渐学会了记录她的症状日记）。

治疗后评估：康复准备是延伸手术前2周，我们重点评估她的术后康复能力：爬3层楼无明显气促（心肺储备良好），握力测试25kg（肌肉力量达标），对术后咳嗽、翻身等康复训练的配合度（能准确复述步骤）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张阿姨的核心护理问题：

疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、化疗药物刺激有关（VAS评分3-4分）。

营养失调：