精准肿瘤学：PD-L1 表达课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：PD-L1表达课件

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，我常看着走廊尽头的电子屏——上面滚动着“精准医疗，生命之光”的标语。这八个字对我们而言，早已不是口号，而是每天穿梭在病房、与患者共同对抗癌症的行动指南。近年来，精准肿瘤学的发展像一把“分子钥匙”，正逐步打开传统治疗的局限：从基因检测到生物标志物筛选，从“一刀切”化疗到“靶向+免疫”的个体化方案，每一步都在改写着癌症治疗的结局。

而在这其中，PD-L1（程序性死亡配体1）的表达检测，是我接触最多、感受最深的生物标志物之一。记得三年前，科里收治了一位晚期肺腺癌患者，当时我们还在摸索免疫治疗的适用人群；如今，每一位初诊的非小细胞肺癌患者入院时，病历里必定夹着一张PD-L1检测报告——阳性率20%、50%、80%……这些数字不再是冰冷的符号，而是决定患者能否使用免疫检查点抑制剂、选择单药还是联合治疗的“生命密码”。

前言作为临床护理工作者，我们的角色也在悄然转变：从“执行医嘱”到“参与全程管理”，从“关注症状”到“关注生物标志物动态”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊PD-L1表达在精准肿瘤学中的意义，以及我们如何围绕这一指标开展全程护理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张阿姨。她是一名退休教师，平时喜欢跳广场舞，却在一次常规体检中发现右肺上叶有一枚2.8cm结节。进一步穿刺活检提示：肺腺癌（腺泡型为主），分期cT2aN2M1a（IV期），转移至右侧胸膜。

拿到病理报告那天，张阿姨的女儿红着眼睛问我：“护士，我妈还有手术机会吗？”我翻着她的检查单，看到了关键的一行——PD-L1表达检测（IHC22C3法）结果：肿瘤比例评分（TPS）85%。这意味着，张阿姨的肿瘤细胞表面有85%的PD-L1蛋白表达，属于高表达人群。结合基因检测（EGFR、ALK、ROS1均阴性），主管医生很快制定了“帕博利珠单抗（抗PD-1单抗）单药免疫治疗”方案。

治疗前，张阿姨总说“胸口像压了块石头”，夜间因胸痛只能侧睡；食欲也差，体重一个月掉了5公斤。但第一次输注免疫药物后两周复查，CT提示胸膜转移灶缩小30%；第三次治疗时，她拉着我的手说：“小周，我昨晚居然能平躺着睡整觉了！”

病例介绍这个病例让我深刻体会到：PD-L1表达不仅是治疗选择的“信号灯”，更是患者生存质量的“转折点”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨这类接受免疫治疗的患者，我们的护理评估必须围绕“PD-L1表达特点+免疫治疗特性”展开，涵盖生理、心理、社会三个维度。

生理评估症状与体征：重点关注原发病症状（如咳嗽、胸痛、呼吸困难）及免疫治疗相关早期反应（发热、乏力）。张阿姨入院时主诉“活动后气促”（NYHA心功能II级），胸痛评分NRS4分（中度疼痛），听诊右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。01实验室指标：除常规血常规、肝肾功能外，需动态监测炎症因子（如CRP、IL-6）、甲状腺功能（免疫治疗易引发甲状腺功能异常）、心肌酶谱（警惕免疫性心肌炎）。张阿姨治疗前TSH2.1mIU/L（正常），治疗后第4周复查TSH升至6.8mIU/L（亚临床甲减）。02PD-L1表达动态：尽管基线检测是85%高表达，但免疫治疗可能诱导肿瘤微环境变化，需关注后续复查（如3个月时CT引导下再次活检）是否出现表达下调，这可能提示耐药，影响后续方案调整。03

心理评估张阿姨是家里的“主心骨”，平时最疼外孙。确诊后，她总背着家人抹眼泪，有次我巡房时听见她对女儿说：“别治了，花钱又遭罪。”通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，她得分12分（中度焦虑），核心顾虑是“治疗效果不确定”“拖累家人”。

社会支持评估女儿是主要照顾者，从事会计工作，时间相对灵活；儿子在外地工作，每月汇钱但较少回家。家庭经济状况中等，医保覆盖70%治疗费用，剩余部分需自付（帕博利珠单抗每周期约1.2万元）。张阿姨多次提到“不想用贵药”，这提示我们需在健康教育中强调“性价比”——高PD-L1表达患者单药免疫的有效率（约40%-50%）远高于低表达人群，长期生存获益可能降低后续治疗成本。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

慢性疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜及免疫治疗炎症反应有关依据：NRS评分4分，主诉“深呼吸时加重”，夜间睡眠受影响。

焦虑与疾病预后不确定、治疗费用压力有关

依据：GAD-7评分12分，反复询问“能活多久”“钱够不够”。

潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）与PD-1/PD-L1通路阻断导致的自身免疫激活有关

依据：患者接受免疫单药治疗，需警惕肺炎、甲状