精准肿瘤学：MRD 检测课件.pptxVIP

精准肿瘤学：MRD检测课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在肿瘤科工作了12年的临床护士，我见证了肿瘤治疗从“经验性化疗”到“精准靶向治疗”的蜕变。近年来，“微小残留病灶检测（MRD）”这个词在科室的病例讨论会上出现得越来越频繁——医生们会盯着电脑屏幕上的MRD动态曲线分析复发风险，护士们会在给患者宣教时多问一句“这次复查做MRD了吗？”，而患者家属则会攥着报告单紧张地问：“护士，这个数值降到多少才安全？”

MRD，全称微小残留病灶（MinimalResidualDisease），是指经过治疗后，体内仍残留的少量癌细胞。这些“漏网之鱼”可能在数月甚至数年后卷土重来，成为复发的根源。在精准肿瘤学时代，MRD检测就像一把“分子显微镜”，能在传统影像学（如CT、MRI）发现病灶前3-6个月，通过血液或组织样本捕捉到极微量的肿瘤信号，为临床调整治疗方案、评估预后提供关键依据。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家分享我们团队在MRD检测全程中的护理实践。这不仅是一次技术层面的探索，更是一场与患者共同“追踪隐形敌人”的心灵之旅。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，56岁的张阿姨因“右乳浸润性导管癌术后1年，复查CA15-3升高”收入我科。她是一位小学退休教师，性格温和但敏感，丈夫早年去世，唯一的女儿在外地工作，平时主要由68岁的姐姐照顾。

张阿姨的治疗史并不顺利：2022年2月行右乳癌改良根治术（pT2N1M0，IIB期），术后接受了6周期TC方案化疗（多西他赛+环磷酰胺），因ER（+）、PR（+）、HER2（-），术后1个月开始口服他莫昔芬内分泌治疗。2023年2月社区复查时，肿瘤标志物CA15-3从正常的12U/ml升至38U/ml（正常上限30U/ml），乳腺超声未见明显占位，但钼靶提示术区局部密度增高。主治医生高度警惕，建议完善MRD检测。

病例介绍记得第一次见张阿姨时，她坐在病房窗边，手指无意识地摩挲着胸前的手术疤痕，反复问：“护士，我是不是复发了？MRD检测准不准？要是查出来还有癌细胞，我是不是得再化疗？”她的声音带着颤音，姐姐在一旁抹眼泪：“她整夜睡不着，说‘治了一年，怎么还没好彻底’。”

最终，张阿姨的外周血MRD检测结果显示：基于ctDNA（循环肿瘤DNA）的多基因panel检测发现，TP53基因存在低丰度突变（变异等位基因频率0.02%），提示存在微小残留病灶。结合临床，医生调整治疗方案：停用他莫昔芬，换用芳香化酶抑制剂（来曲唑）联合CDK4/6抑制剂（哌柏西利）强化内分泌治疗，并将随访频率从3个月缩短至1个月，每2个月复查MRD。

护理评估03

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的护理评估必须围绕“MRD检测的全程影响”展开，涵盖生理、心理、社会支持三个维度。

生理评估基础状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；营养状况：BMI22.3（正常），血红蛋白125g/L（正常），白细胞4.2×10?/L（正常），但血清白蛋白38g/L（略低于正常40-55g/L），提示存在轻度营养消耗。

肿瘤相关指标：CA15-338U/ml（升高），MRD检测提示TP53突变（0.02%）；乳腺钼靶术区密度增高，无明确肿块；骨扫描未见转移。

治疗相关反应：既往化疗期间出现过II度骨髓抑制（白细胞2.8×10?/L），无严重胃肠道反应；目前口服来曲唑+哌柏西利1周，自述“偶尔头晕，食欲一般”，未诉明显乏力或关节痛。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑。主要心理负担源于：①对MRD“阳性”结果的恐惧（认为“有残留=会复发”）；②对新方案（哌柏西利）副作用的担忧（听说“靶向药伤肝”）；③对女儿不能常伴左右的愧疚（“她工作忙，我不想拖累她”）。

社会支持评估家庭支持系统：姐姐虽年事已高，但愿意学习护理知识（如监测血压、记录用药反应）；女儿每周视频2-3次，但因异地无法日常照护。经济状况：张阿姨有职工医保，哌柏西利部分自费（每月约3000元），家庭可负担，但担心长期用药压力。

MRD相关认知评估访谈发现，张阿姨对MRD的认知存在误区：①认为“MRD阳性=治疗失败”；②不理解“低丰度突变”的临床意义（以为“0.02%很少，不用管”）；③不清楚MRD检测与传统复查（如CT）的区别（“都查癌细胞，为啥多花钱做MRD？”）。

护理诊断04

护理诊断2.知识缺乏（特定疾病知识）与MRD检测意义、新型靶向药物（哌柏西利）注意事项认知不足有关依据：对MRD的临床价值理解片面，不了解哌柏西利需定期监测血常规（尤其是中