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202X演讲人2026-01-01精准肿瘤学：KRAS检测课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为在肿瘤临床护理岗位工作了12年的护士，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“肿瘤治疗不是‘一刀切’的战争，而是需要精准定位的‘狙击战’。”那时，我们对分子分型的认知还停留在HER2、EGFR等少数靶点，直到KRAS这个“不可成药”靶点被攻克，我才真正体会到精准肿瘤学的颠覆性力量。

KRAS基因是RAS-MAPK信号通路的关键调控因子，其突变在多种实体瘤中高频出现——肺癌（约30%）、结直肠癌（约40%）、胰腺癌（约90%）。过去20年，它因结构特殊、缺乏药物结合位点被称为“不可成药”靶点，患者一旦检测出KRAS突变，往往意味着传统化疗效果有限、生存期短。但2021年sotorasib（AMG510）获批，开启了KRASG12C突变靶向治疗的新纪元；2023年adagrasib（MRTX849）等新药陆续上市，更让我们看到精准检测指导下的个体化治疗，如何从“不可能”变为“可能”。

前言今天，我想用一个真实的临床案例，和大家分享在精准肿瘤学背景下，KRAS检测如何贯穿患者全程管理，而护理工作又该如何在这一过程中“精准发力”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年3月，我在呼吸肿瘤内科接诊了56岁的王女士。她是一名小学教师，平时连感冒都很少有，却因“持续干咳2个月，痰中带血1周”就诊。胸部CT提示右肺上叶占位（4.2cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC）。入院时，王女士的状态让我心疼：她总攥着教案本，说“等病好了要给六年级学生上最后一节毕业课”，但咳嗽时身体佝偻如虾米，说话气促得要停下来歇几次。家属悄悄告诉我，她最近总在半夜翻出学生的毕业照片掉眼泪，怕自己“等不到那一天”。按照科室规范，我们为她完善了肺癌8基因检测（EGFR、ALK、ROS1、KRAS等）。5天后结果回报：EGFR野生型，ALK/ROS1阴性，KRASG12C突变阳性（突变丰度18%）。这个结果改变了治疗方向——原本计划的化疗+免疫方案调整为靶向治疗（sotorasib）联合局部放疗。

病例介绍治疗第2周，王女士的咳嗽明显减轻；第4周复查CT，肿瘤缩小至2.5cm×2.3cm；3个月后，她戴着口罩回病房复查时，手里多了学生们画的“康复加油”卡片，眼睛亮得像星星：“护士小张，我能去教室坐半小时吗？就看看他们上课。”

这个病例让我深刻意识到：KRAS检测不仅是一张报告，更是打开患者希望之门的“钥匙”。而护理工作，正是要在这把“钥匙”转动的每一步，提供最贴合的支持。

03PARTONE护理评估

护理评估针对王女士这类接受KRAS检测及靶向治疗的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，重点关注以下方面：

身体状况评估原发病症状：咳嗽频率、性质（干咳/有痰）、痰中带血程度；胸痛部位、持续时间；是否存在气促、发热（警惕肿瘤热或感染）。王女士入院时咳嗽评分（VAS）6分，夜间影响睡眠，活动后气促（NYHAⅡ级）。

检测相关评估：KRAS检测多通过组织活检（穿刺/手术标本）或液体活检（外周血ctDNA）完成。需评估患者对检测的耐受度——如穿刺后有无出血、气胸；液体活检需关注患者对采血的心理接受度（部分患者恐针）。王女士选择了外周血液体活检，采血时仍紧张得手冰凉，我握着她的手说：“就像平时体检抽血，咱们数10个数就结束。”

治疗反应评估：靶向治疗（如sotorasib）常见不良反应包括腹泻、恶心、转氨酶升高、皮肤反应（皮疹、干燥）；放疗可能引起放射性肺炎、乏力。王女士用药第5天出现Ⅰ级腹泻（每日3次稀便），第7天面部出现散在红斑（Ⅰ级皮疹）。

心理状态评估KRAS突变曾被视为“预后不良”的标签，患者常伴随以下心理特征：认知偏差：“突变=没救了”（王女士初闻结果时说：“是不是医生放弃我了？”）；期待矛盾：既希望靶向治疗有效，又害怕耐药后“无药可用”；社会角色缺失焦虑（教师、家长等身份）：王女士反复问：“我还能回去给学生拍毕业照吗？”

社会支持评估家属认知水平（是否理解KRAS检测意义）、经济承受能力（靶向药物是否纳入医保）、照护资源（子女是否能陪同就诊）。王女士的女儿在外地工作，老伴退休后全程陪同，但对“基因检测”“突变”等术语一知半解，需要反复用“钥匙和锁”的比喻解释：“KRAS突变就像癌细胞的‘特殊锁’，靶向药是‘专属钥匙’，能更精准地开门杀敌。”

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，王女士的护理诊断可归纳为：

疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及放疗后组织损伤有关；

焦虑：与KRAS