精准肿瘤学：PD-1 临床课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01精准肿瘤学：PD-1临床课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，望着走廊尽头那扇写着“免疫治疗室”的门，我总会想起三年前第一次接触PD-1抑制剂时的震撼。那时，科室收治了一位晚期肺鳞癌患者，传统放化疗耐药后，医生尝试了PD-1单抗治疗——仅仅3个疗程后，患者肺部病灶明显缩小，生活质量从卧床不起到能自己下楼遛弯。这个病例像一颗种子，在我心里埋下了对“精准肿瘤学”的深刻认知：当医学从“经验性治疗”转向“靶向性精准干预”，当免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）让“带瘤生存”从理想照进现实，护理工作也随之进入了一个需要更精细、更专业的新阶段。

所谓“精准肿瘤学”，核心是基于分子生物学特征制定个体化治疗方案。而PD-1抑制剂作为其中的代表性药物，通过解除肿瘤对免疫系统的“刹车”，激活T细胞攻击癌细胞，改写了多种晚期肿瘤的治疗格局。

前言但临床实践中，我也见过患者因免疫相关不良反应（irAEs）被迫停药，见过家属因不了解药物特性而焦虑无措——这让我愈发意识到：PD-1治疗的成功，不仅依赖药物本身的疗效，更需要医护团队对治疗全程的精准管理，尤其是护理环节对患者身心状态的动态观察与干预。

接下来，我将结合近5年参与的200余例PD-1治疗患者的临床经验，以一个真实病例为线索，系统梳理PD-1治疗中的护理要点，希望能为同仁们提供可参考的实践路径。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我在病房遇到了65岁的张叔。他是一位晚期食管鳞癌患者，2022年8月因“进食哽咽感2月”就诊，胃镜提示食管中段溃疡型肿物，病理确诊鳞癌，CT显示纵隔淋巴结转移（cT3N2M0，IVA期）。初始接受了2周期紫杉醇+顺铂化疗，但2023年1月复查时，肿瘤标志物（SCC）从2.8ng/ml升至7.6ng/ml，CT提示原发灶增大（5.2cm→6.5cm），提示化疗耐药。

2023年2月，基因检测结果回报：PD-L1CPS评分22（高表达），TMB10Mut/Mb（中高负荷），无EGFR/ALK等驱动基因突变——这符合PD-1抑制剂的适用指征。经多学科讨论（MDT），医生为张叔制定了“帕博利珠单抗200mgq3w+阿帕替尼250mgqd”的免疫联合抗血管生成治疗方案。

病例介绍入院时，张叔的状态让人心疼：体重较前3月下降8kg（BMI18.2），进食半流质仍有哽噎，自述“喉咙像卡了块热石头”，夜间因胸骨后隐痛只能半卧位入睡。他攥着女儿的手说：“闺女，我这把老骨头要是能多撑两年，看你结婚生子，就知足了。”这句话像一根针，扎得我眼眶发酸——对患者而言，PD-1不仅是“延长生存期”的药物，更是“多活一天，就多一天希望”的寄托。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张叔这样的PD-1治疗患者，护理评估必须从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注肿瘤本身带来的症状，也要预判免疫治疗可能引发的不良反应，更要评估患者的心理承受力与家庭支持系统。

身体评估基础状态：体温36.5℃，心率88次/分（稍快，与疼痛及焦虑有关），血压135/85mmHg；营养状况：血清白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），前白蛋白180mg/L（提示近期营养摄入不足）；吞咽功能：洼田饮水试验3级（饮30ml水分2次以上咽下，有呛咳），存在误吸风险。

肿瘤相关症状：胸骨后疼痛VAS评分5分（中度疼痛），疼痛与进食相关，餐后1小时加重；夜间睡眠质量PSQI评分12分（7分提示睡眠障碍）；大便2-3天/次，质干（与进食少、活动量低有关）。

治疗相关评估：患者既往无自身免疫性疾病史（如甲亢、银屑病），无结核感染史（PPD试验阴性，胸部CT无陈旧性结核灶），乙肝五项提示“小三阳”（HBV-DNA500IU/ml，肝功能正常），这是免疫治疗的潜在风险点——需警惕HBV再激活。

心理社会评估张叔是退休工人，性格内敛，平时爱和老伙计们下象棋；女儿在外地工作，刚辞职回家照顾父亲，情绪焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；经济方面，PD-1治疗虽部分纳入医保，但联合用药仍有一定负担，张叔曾偷偷和我念叨：“这药太贵，别为了我拖累孩子。”

治疗认知评估入院时，张叔对PD-1治疗的认知仅停留在“听医生说能‘激活免疫力杀癌细胞’”，对可能出现的不良反应（如肺炎、肠炎）、用药周期（需持续至疾病进展或不可耐受毒性）、疗效评估时间（通常2-3周期后复查）均不了解。女儿反复问：“这药起效快吗？会不会比化疗更遭罪？”

04PARTONE护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病进展、治疗费用及预后不确定性有关（SAS评分52分）；4有免疫相