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精准肿瘤学：KRAS治疗进展课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站，看着窗外的梧桐树在秋风里簌簌作响，我总会想起三年前那个让我印象深刻的场景——一位肺癌患者攥着基因检测报告问我：“护士，KRAS突变真的没药可治吗？”那时候，“KRAS不可成药”几乎是肿瘤学界的共识，这个占所有人类肿瘤约25%的突变靶点，像一堵横亘在医患之间的高墙，让无数患者在希望与绝望中反复挣扎。

但医学的脚步从未停滞。随着精准肿瘤学的发展，特别是近五年靶向治疗与免疫治疗的突破，KRAS终于不再是“不可成药”的禁区。2021年5月，全球首个KRASG12C抑制剂sotorasib（AMG510）获FDA批准，用于治疗既往接受过至少一种系统治疗的KRASG12C突变局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）；2022年12月，adagrasib（MRTX849）紧随其后获批。这些突破不仅改写了KRAS突变肿瘤的治疗格局，更让我们护理工作者意识到：精准治疗时代，护理也需“精准”——从病情观察到并发症管理，从心理支持到健康指导，每个环节都要与治疗进展同频。

前言今天，我想以一位KRASG12C突变肺癌患者的全程护理为例，和大家分享在精准肿瘤学背景下，我们如何应对KRAS治疗带来的新挑战与新机遇。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在病房收治了48岁的王先生。他是一位有20年吸烟史的建筑工程师，因“反复干咳3月，加重伴右侧胸痛1周”入院。外院胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.2cm），纵隔淋巴结肿大；气管镜活检病理确诊为肺腺癌，基因检测显示KRASG12C突变（等位基因频率18%），PD-L1TPS5%（低表达），无EGFR、ALK等其他驱动基因突变。

入院时，王先生状态不算太差：体温36.8℃，血压128/76mmHg，呼吸20次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）；但咳嗽频繁，夜间尤甚，影响睡眠；右侧胸痛评分3分（NRS疼痛量表），深呼吸时加重；体重近3月下降4kg（原体重72kg，现68kg）。他反复问主管医生：“听说KRAS新药效果不错，但副作用大吗？我家里还有上学的孩子，不能倒下。”

病例介绍经多学科会诊（MDT），团队为他制定了“sotorasib（960mgqd）靶向治疗+支持治疗”的方案。治疗前，我们为他完善了胸部增强CT、腹部超声、心电图、肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L）、心肌酶谱（CK89U/L）等基线检查，并签署了知情同意书。

03ONE护理评估

护理评估面对王先生这样的KRAS靶向治疗患者，护理评估不能仅停留在“症状”层面，更要结合药物特性、患者个体差异，进行“精准评估”。

身体状况评估症状与体征：咳嗽（频率、性质，是否有痰血）、胸痛（部位、诱因、与呼吸的关系）、活动耐力（能否完成日常家务）、睡眠质量（夜间觉醒次数）；

器官功能：重点关注呼吸系统（双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音）、消化系统（食欲、大便性状，是否有腹泻）、肝功能（有无皮肤黄染、肝区叩痛）；

实验室指标：血常规（白细胞、中性粒细胞，警惕感染）、肝肾功能（ALT/AST、胆红素，监测肝毒性）、心肌酶（CK、cTnI，关注心脏毒性）、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1，评估疗效）；

影像学：治疗前基线CT用于后续疗效对比，治疗中需动态观察肺部病灶变化（是否缩小）及有无间质性肺病（ILD）征象。

心理与社会评估王先生是家庭经济支柱，妻子是小学教师，孩子读初二。他坦言“怕治不好拖累家人”，入院初期焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要表现为反复询问治疗效果、频繁查看手机搜索“KRAS靶向药副作用”。妻子虽表面坚强，但陪检时偷偷抹过眼泪；孩子因父亲住院成绩下滑，王先生对此十分自责。

治疗相关风险评估sotorasib的常见不良反应包括腹泻（33%）、恶心（28%）、肝毒性（25%）、咳嗽（20%）、间质性肺病（3%-5%）。结合王先生吸烟史（肺癌高危因素）、年龄（48岁，器官代偿能力较好）、基线肝肾功能正常，我们重点关注ILD、肝毒性及心理应激的风险。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛（右侧胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及靶向治疗初期组织反应有关；02焦虑：与疾病预后不确定、担心治疗副作用及家庭责任有关；03潜在并发症：间质性肺病（ILD）：与sotorasib的肺毒性相关；04潜在并发症：药物性肝损伤：与sotorasib经肝脏代谢有关；05营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降及可能的消