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精准肿瘤学：PD-1免疫治疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科工作近十年的临床护士，我常想起第一次接触PD-1免疫治疗时的震撼——那是一位晚期肺腺癌患者，化疗耐药后几乎放弃希望，却在使用帕博利珠单抗3个周期后，肺部病灶明显缩小，生活质量从“卧床喘气”恢复到“能下楼买菜”。那一刻，我深刻意识到：精准肿瘤学时代的免疫治疗，不仅是医学技术的突破，更是无数患者“再活一次”的机会。

精准肿瘤学强调“个体化”与“精准化”，而PD-1/PD-L1抑制剂作为免疫治疗的核心药物，通过解除肿瘤对免疫系统的“刹车”，激活T细胞攻击癌细胞，彻底改变了部分晚期肿瘤“无药可治”的困局。但免疫治疗并非“万能钥匙”，其独特的作用机制也带来了新的挑战——免疫相关不良反应（irAEs）可能累及全身多系统，从轻微皮疹到致命性肺炎，护理稍有疏漏便可能影响疗效甚至危及生命。

前言今天，我将以临床真实病例为线索，结合护理实践，从评估到干预，从并发症管理到健康指导，系统梳理PD-1免疫治疗的全程护理要点，希望能为同行提供参考，更希望让每一位接受治疗的患者，都能在科学护理下“安全地拥抱希望”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了48岁的张女士。她是一名晚期肺腺癌患者，病理提示EGFR、ALK等驱动基因阴性，PD-L1表达阳性（TPS70%），初诊时已出现纵隔淋巴结转移及右侧胸膜转移，KPS评分（卡氏功能状态评分）仅50分——这意味着她大部分时间需要卧床，生活无法自理。

张女士的治疗之路并不顺利：一线化疗（培美曲塞+卡铂）6周期后，CT显示病灶增大（原右肺肿块3.2cm×2.8cm增至4.5cm×4.0cm），肿瘤标志物CEA从89ng/mL升至156ng/mL，提示化疗耐药。经多学科会诊（MDT），结合PD-L1高表达，团队决定启用二线治疗方案：帕博利珠单抗（200mg，每3周1次）联合阿昔替尼（5mgbid）。

病例介绍记得她第一次用药前，攥着化疗同意书的手直发抖：“护士，这药真的能救我吗？我儿子刚上大学，我不想当他的‘遗憾’。”那一刻，我突然明白：护理的意义不仅是执行操作，更是在不确定的治疗中，为患者搭建“可预期”的安全网。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的免疫治疗患者，护理评估必须“全面且动态”——既要关注肿瘤本身的影响，也要预见免疫治疗可能带来的变化。我们从三方面展开：

身体状况评估基础生命体征：入院时体温36.5℃，心率88次/分（稍快，与焦虑有关），呼吸22次/分（略促，因胸膜转移导致轻度呼吸困难），血压128/82mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。

症状评估：主诉“右侧胸痛（VAS评分4分），活动后气促（爬2层楼需休息），夜间睡眠差（每晚仅睡3-4小时）”。查体：右侧呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。

实验室指标：血常规（WBC6.2×10?/L，中性粒细胞4.1×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L，肌酐78μmol/L）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT3、FT4正常）均未见异常；心肌酶谱（CK-MB15U/L）正常。

心理社会评估张女士是家庭经济支柱，丈夫为货车司机，儿子在读大一。她坦言“害怕人财两空”，担心治疗费用（帕博利珠单抗虽已进医保，但联合靶向药仍有自付部分），更恐惧“成为家人负担”。其丈夫虽表面乐观，但交谈中多次询问“最坏结果是什么”，提示家属同样存在焦虑。

治疗相关评估既往治疗反应：化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制（WBC最低2.1×10?/L），经升白治疗后恢复；无过敏史，无自身免疫性疾病（如甲亢、银屑病）史。

PD-1治疗准备：已完成PD-L1检测（TPS70%）、胸部增强CT（评估基线病灶）、心电图（窦性心律，正常范围）；签署免疫治疗知情同意书（重点告知irAEs风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：1慢性疼痛（右侧胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜有关。2焦虑：与疾病进展、治疗效果不确定及经济压力有关。3潜在并发症：免疫相关不良反应（如肺炎、肝炎、甲状腺功能异常）：与PD-1抑制剂激活免疫系统有关。4知识缺乏（特定的）：缺乏PD-1治疗注意事项、irAEs识别及自我监测的知识。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“个体化+全程化”的护理计划，重点围绕“缓解症状、防控风险、心理支持”展开。

目标1：患者疼痛评分≤3分，夜间睡眠≥6小时

措施：①疼痛动态评估：每日2次（晨起、睡前）使用VAS评分记录，结合面部表情量表（适用于文化程度低的患者）；②非药物干预：指导右侧卧