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202X精准肿瘤学：PD-1联合课件演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能听见患者家属轻声讨论：“听说现在有免疫治疗了，是不是能多些希望？”这样的对话，在十年前的肿瘤科几乎不会出现。随着精准肿瘤学的发展，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗，正以前所未有的速度改写着晚期肿瘤患者的生存结局。而“联合治疗”——这个被无数临床研究验证能突破单药瓶颈的策略，更是让我们看到了“1+1＞2”的可能：化疗增敏免疫应答、抗血管生成药物改善肿瘤微环境、双免疫联合激活T细胞……每一种组合都像一把“精准钥匙”，试图打开肿瘤免疫逃逸的枷锁。

作为从业12年的肿瘤专科护士，我见证了从“经验性治疗”到“分子分型指导治疗”的转变。当患者拿着基因检测报告问我“PD-L1表达70%，用PD-1是不是效果更好？”时，当年轻医生在交班会上讨论“KEYNOTE-181研究中，顺铂联合帕博利珠单抗的OS获益”时，我深刻意识到：精准肿瘤学时代的护理，早已不是简单的“执行医嘱”，而是需要深入理解治疗机制、预判不良反应、关注患者全程需求的“全周期照护”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享PD-1联合治疗患者的护理实践——从评估到干预，从并发症管理到心理支持，每一步都需要“精准”二字贯穿始终。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月，48岁的张女士被推进了我们科的病房。她是一名晚期肺腺癌患者，确诊时已出现胸膜转移和纵隔淋巴结肿大，基因检测显示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达（CPS=25），TPS=30%。根据CSCO指南，她的一线治疗方案定为“培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗”（化疗联合PD-1抑制剂）。

初次见面时，张女士穿着洗得发白的蓝布衫，手指因长期咳嗽而微微发颤。她拉着我的手说：“护士，我闺女刚上大学，我得撑到她毕业。”这句话让我心里一紧——这是无数肿瘤患者最朴素的愿望，也是我们护理工作的动力源。

入院时，她的KPS评分60分（生活部分自理，偶需帮助），主诉晨起干咳明显（夜间因胸痛影响睡眠，NRS疼痛评分4分），体重3个月内下降5kg（身高160cm，体重48kg，BMI=18.75）。血常规提示血红蛋白102g/L（轻度贫血），肝肾功能、甲状腺功能未见异常，胸部CT显示右肺占位（4.2cm×3.5cm）伴右侧少量胸腔积液。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张女士这样的PD-1联合治疗患者，护理评估必须“多维度、细颗粒度”。我习惯用“3+1”框架：生理、心理、社会支持，再加“治疗特异性评估”。

生理评估症状评估：咳嗽（频率：白天5-8次/小时，夜间2-3次/小时）、胸痛（定位右胸外侧，与呼吸相关，深呼吸时加重）、乏力（自觉“爬两层楼就喘”，Piper疲乏量表评分6分）。01治疗相关反应：患者尚未开始治疗，但需预判联合方案的潜在影响——化疗可能导致骨髓抑制、胃肠道反应；PD-1抑制剂可能引发免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、甲状腺功能异常、肝炎等。02营养状况：BMI接近低限，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示潜在营养不良风险；饮食调查显示，因“一吃油腻就恶心”，近1个月以白粥、咸菜为主。03

心理评估张女士的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧点集中在“治疗效果”（“万一没用，钱就白花了”）和“不良反应”（“听说免疫治疗会伤肺，我本来就咳嗽”）。她的丈夫是出租车司机，白天跑车，晚上来陪床，两人提到“闺女学费还没凑齐”时，眼眶都红了——经济压力是压在这个家庭身上的另一座山。

社会支持评估家庭支持系统完整，但经济来源单一（月收入约8000元，治疗自费部分预计每月1.2万）；患者是家庭核心成员（负责家务、照顾老人），病后角色缺失导致自我价值感下降（“现在成了累赘”）。

治疗特异性评估重点关注PD-1联合治疗的“协同效应”与“风险叠加”：化疗可能抑制免疫细胞活性，但也能通过“免疫原性细胞死亡”释放肿瘤抗原；PD-1抑制剂则解除T细胞抑制，但可能过度激活免疫系统引发irAEs。因此，护理中需动态监测“疗效指标”（如肿瘤标志物、影像变化）和“安全指标”（如淋巴细胞计数、炎症因子）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断活动无耐力：与肿瘤消耗、贫血、乏力有关（Piper疲乏量表评分6分）。潜在并发症：免疫相关不良反应（如肺炎、甲状腺功能异常）：与PD-1抑制剂激活免疫系统有关。焦