精准肿瘤学：PD-L1 免疫治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：PD-L1免疫治疗课件

前言01

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的护士，我见证了肿瘤治疗从“经验性化疗”到“精准靶向治疗”，再到“免疫治疗”的跨越式发展。尤其是近五年，随着PD-1/PD-L1抑制剂的临床普及，越来越多晚期肿瘤患者的生存期被显著延长，生活质量也得到了质的提升。而这一切，都离不开“精准肿瘤学”的核心——基于生物标志物的个体化治疗。

记得2021年春天，我护理过一位62岁的肺腺癌患者张叔。他确诊时已出现纵隔淋巴结转移，传统化疗效果有限，病情反复。后来基因检测显示EGFR、ALK等驱动基因阴性，但PD-L1表达（CPS评分25）阳性，最终经多学科会诊（MDT）制定了“帕博利珠单抗联合化疗”的免疫治疗方案。治疗3个周期后，他的肺部病灶缩小了40%，原本持续两个月的胸痛和干咳消失了，能自己下楼遛弯、和孙子玩闹。那一刻我深刻意识到：精准肿瘤学不是冰冷的实验室数据，而是患者眼中重新点亮的希望。

前言今天，我想以PD-L1免疫治疗为切入点，结合临床真实案例，从护理视角分享这一疗法的全程管理经验。因为在免疫治疗的“精准”链条中，护理评估、并发症监测、患者教育同样是关键环节——我们不仅要“执行医嘱”，更要成为患者安全的“守门人”和治疗信心的“护航者”。

病例介绍02

病例介绍2022年10月，我科收治了48岁的乳腺癌患者李女士。她因“左乳肿块3个月，咳嗽1周”入院，外院穿刺病理提示“浸润性导管癌（II级）”，免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（0），Ki-67（60%），属于三阴性乳腺癌（TNBC）；胸部CT显示双肺多发转移结节（最大径1.2cm），骨扫描提示肋骨、胸椎骨转移。

入院后完善PD-L1检测（SP142抗体，CPS评分18），提示阳性。经MDT讨论，排除免疫治疗禁忌（无自身免疫性疾病、未使用免疫抑制剂），制定“阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）联合白蛋白紫杉醇”的一线治疗方案。

治疗前，李女士情绪低落，反复问我：“护士，这个免疫药真的能控制转移吗？会不会比化疗更遭罪？”她的丈夫是出租车司机，儿子刚上高二，家庭经济压力大，她总说“别给家里添负担”。这些细节，后来都成了我们护理评估的重要依据。

护理评估03

护理评估面对李女士这样的免疫治疗患者，护理评估不能局限于“生命体征”，而是要从“生物-心理-社会”多维度展开，为后续护理干预提供精准依据。

身体状况评估治疗前：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；左乳肿块4×3cm，质硬固定，皮肤无破溃；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；骨扫描提示肋骨压痛（VAS评分3分）；实验室检查：血常规（WBC5.2×10?/L，中性粒细胞3.8×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr65μmol/L）、心肌酶（CK-MB12U/L）均正常；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）、血糖（空腹5.6mmol/L）无异常。

治疗中：每周期治疗前复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能；每2周期评估疗效（CT、肿瘤标志物CA15-3）；重点观察有无免疫相关不良反应（irAEs）：如发热（≥38℃）、咳嗽加重、腹泻（≥3次/日稀便）、皮疹（红斑/脱屑）、乏力（影响日常活动）等。

心理状态评估李女士初入院时存在明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分16分），表现为入睡困难、反复询问治疗细节、对治疗效果过度担忧；因“三阴性乳腺癌+转移”的诊断，她一度产生“治疗无意义”的消极认知；但提及儿子的学业时，又会强打精神说“想看着他考上大学”。

社会支持评估家庭支持系统完整：丈夫每日陪护，主动学习护理知识；儿子周末来院陪伴，分享学校趣事；但经济压力较大（每月治疗费用约2.8万元，医保报销40%），李女士曾因担心费用提出“能不能减药”。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑/恐惧：与疾病进展、免疫治疗未知风险相关（证据：HAMA评分16分，反复询问治疗风险，入睡困难）。

潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）：与PD-L1抑制剂激活免疫系统攻击正常组织有关（证据：患者为免疫治疗初治，存在肺、骨转移，需重点监测肺炎、甲状腺功能异常、结肠炎等）。

疼痛（骨痛）：与骨转移灶侵犯周围组织有关（证据：肋骨压痛VAS评分3分，活动时加重）。

知识缺乏（特定的）：缺乏PD-L1免疫治疗的用药知识、不良反应识别方法（证据：患者询问“免疫药和化疗有啥区别？”“哪些症状必须马上找医生？”）。

护理目标与措施05

目标1：2周内患者焦虑情绪缓解（HAMA评分≤7分）措施：

认知干预：用“