精准肿瘤学：NTRK 治疗课件.pptxVIP

202XLOGO精准肿瘤学：NTRK治疗课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤内科工作了12年的临床护士，我见证了肿瘤治疗从“经验驱动”到“基因驱动”的蜕变。还记得2018年全球首个NTRK抑制剂获批时，科里的医生们围在电脑前讨论文献的场景——“终于有了跨癌种的靶向药！”“这类患者之前太容易漏诊了”……这些感叹，正是精准肿瘤学发展的注脚。

NTRK（神经营养因子受体酪氨酸激酶）基因融合是一类罕见但意义重大的致癌驱动因素，它像一把异常的“钥匙”，持续激活下游信号通路，导致细胞失控增殖。这类突变可见于20余种实体瘤，从最常见的肺癌、乳腺癌，到罕见的唾液腺分泌癌、婴儿纤维肉瘤，患者年龄跨度从婴幼儿到老年人。但由于发生率低（总体＜1%），过去常被忽视，许多患者经历了多次化疗、放疗，甚至手术，仍无法控制病情。

前言精准肿瘤学的核心是“基于分子特征的个体化治疗”，而NTRK治疗正是这一理念的典型代表。作为护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”扩展为“全程照护者”——从基因检测的宣教、靶向药物的用药管理，到副作用的动态监测、患者心理的支持，每一步都需要更精准的知识储备和人文关怀。今天，我将结合一例真实病例，和大家分享NTRK治疗患者的全周期护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在门诊接诊了56岁的张阿姨。她坐在轮椅上，女儿扶着她的胳膊，眼神里满是疲惫与期待。“护士，我们跑了4家医院，化疗做了6次，肿瘤还是长……”张阿姨的声音有些哽咽。

回顾她的病史：2022年8月因“反复咳嗽、胸痛2月”就诊，胸部CT提示右肺下叶占位（3.5cm×4.2cm），穿刺病理确诊为肺腺癌。一线化疗（培美曲塞+卡铂）4周期后，病灶缩小至2.8cm，但2个月后复查CT提示病灶增大至4.0cm，伴纵隔淋巴结转移。基因检测（二代测序，NGS）结果显示：NTRK3-ETV6融合（丰度18.7%），无EGFR、ALK、ROS1等常见驱动突变。

病例介绍经多学科会诊（MDT），张阿姨开始口服拉罗替尼（Larotrectinib），100mgbid。首疗程用药2周后，她的咳嗽明显减轻，胸痛评分从NRS6分降至2分；用药4周复查CT，主病灶缩小至2.5cm，纵隔淋巴结缩小30%；3个月时达到部分缓解（PR），生活质量显著提升。

这个病例让我深刻体会到：对于NTRK融合阳性患者，靶向治疗就像“精准导弹”，能直击致癌驱动因素，而护理则是“导航系统”，确保治疗安全、有效、有温度。

03护理评估

护理评估面对NTRK治疗患者，护理评估需要“多维度、动态化”。以张阿姨为例，我在她入院初期、用药2周、1个月、3个月时分别进行了系统评估，重点关注以下方面：

症状与体征评估肿瘤相关症状：咳嗽频率（治疗前每日20余次，夜间影响睡眠；用药2周后减至5-8次）、胸痛程度（NRS评分）、体力状态（ECOG评分从2分升至1分）。

药物相关反应：拉罗替尼常见副作用为疲劳、恶心、头晕、转氨酶升高。张阿姨用药第5天诉“早上起来有点恶心，不想吃早饭”，第7天出现轻度头晕（未影响行走），第10天查ALT68U/L（正常＜40）。

实验室与影像学指标治疗前：血常规（Hb112g/L，轻度贫血）、肝肾功能（ALT32U/L，Scr78μmol/L）、肿瘤标志物（CEA56.7ng/mL）。

治疗中：每2周监测肝功能（ALT峰值89U/L，未超过3倍ULN）、每月查血常规（Hb逐渐升至128g/L）、每6-8周复查CT（评估疗效）。

心理与社会支持张阿姨初诊时焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“靶向药是否有效”“副作用能否耐受”“家庭经济负担”（拉罗替尼需长期服用，医保部分覆盖后仍有自付压力）。

家庭支持系统：女儿是主要照护者，从事会计工作，时间相对灵活；老伴退休，负责日常做饭，但对疾病知识了解有限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

疼痛（胸痛）与肿瘤侵犯胸膜、药物初期反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：NRS评分6分，患者主诉“深呼吸时像有针在扎”，夜间需服用布洛芬才能入睡。02依据：用药第10天ALT68U/L（1.7倍ULN），患者诉恶心、头晕，未影响日常生活。2.潜在并发症：药物不良反应（肝酶升高、恶心、头晕）与拉罗替尼代谢特点有关

焦虑与疾病不确定性、经济压力有关0102在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分12分，患者常说“万一药不管用，我就成家里累赘了”。依据：患者及家属对“基因检测为什么重要”“靶向药需要吃多久”“出现哪些情况要立即就诊”等问题不清楚。4.知