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精准肿瘤学：NTRK临床课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤专科病房工作了12年的护士，我常和同事说：“肿瘤治疗的每一次突破，都像给黑暗中的患者递了一盏灯。”而精准肿瘤学的发展，尤其让这盏灯更亮了——它不再是“一刀切”的放化疗，而是基于基因变异的“靶向追击”。其中，NTRK基因融合的发现，堪称近年来肿瘤精准治疗的里程碑。

NTRK（神经营养酪氨酸受体激酶）基因融合是一种罕见但泛癌种的驱动基因变异，可发生在肺癌、乳腺癌、结直肠癌，甚至罕见的唾液腺癌、婴儿纤维肉瘤中。过去，这类患者因缺乏针对性治疗，预后极差；2018年全球首个NTRK抑制剂（如拉罗替尼、恩曲替尼）获批后，患者的客观缓解率（ORR）高达75%以上，部分晚期患者甚至实现“带瘤长期生存”。

前言但精准治疗的落地，离不开多学科协作——医生制定方案，药师把控用药，而我们护士，则是离患者最近的“守护者”：从基因检测的宣教、靶向药副作用的监测，到患者心理的疏导，每一步都需要精细化护理。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享NTRK阳性肿瘤患者的全周期护理经验。

02病例介绍

病例介绍我记得2022年9月的一个下午，门诊转来一位45岁的女性患者王女士。她主诉“持续胸痛3个月，加重伴咳嗽1周”，外院CT提示右肺中叶占位（3.5cm×3.0cm），纵隔淋巴结肿大，PET-CT显示代谢活跃，考虑肺癌Ⅳ期（胸膜转移）。但常规检测（EGFR、ALK、ROS1）均为阴性，主管医生建议做全基因检测，结果回报：NTRK1基因融合（TPM3-NTRK1）。

王女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，儿子刚上大学。确诊初期，她总攥着基因检测报告问我：“护士，这个NTRK到底是啥？靶向药贵不贵？能活多久？”我能看出她眼里的恐慌——和大多数患者一样，她对“罕见突变”既陌生又恐惧。

病例介绍经多学科讨论，王女士开始口服拉罗替尼（100mgbid）。用药2周后复查，肺部病灶缩小至2.0cm×1.5cm，胸膜转移灶稳定；1个月时，肿瘤标志物（CEA）从89ng/ml降至12ng/ml，她的胸痛明显缓解，能自己下床活动了。但治疗过程并非一帆风顺：她曾出现Ⅰ度转氨酶升高（ALT85U/L）、Ⅱ度恶心呕吐，这些都需要我们全程干预。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估：

身体状况评估No.3症状与体征：入院时主诉胸痛（NRS评分7分，静息痛）、阵发性干咳（夜间加重）、乏力（KPS评分60分）；用药后2周，胸痛评分降至3分（活动后偶发），咳嗽频率减少50%，KPS评分升至80分。实验室检查：治疗前血常规、肝肾功能正常；用药第10天，ALT升至85U/L（正常值0-40），AST58U/L；治疗第14天，出现Ⅰ度中性粒细胞减少（2.8×10?/L）。影像学评估：治疗前肺部病灶3.5cm×3.0cm，胸膜转移；治疗1个月后，病灶缩小30%（RECIST标准部分缓解PR）。No.2No.1

心理社会评估患者层面：初期存在明显焦虑（GAD-7评分12分），表现为反复询问治疗效果、夜间失眠；随着治疗起效，焦虑评分降至5分，但对“长期用药副作用”仍有担忧。

家属层面：丈夫文化程度低，对靶向治疗认知不足，曾因“药价高”犹豫是否继续治疗（拉罗替尼医保前月均费用约3万元）；儿子因学业压力，陪伴时间有限，家属支持系统较薄弱。

治疗相关评估用药依从性：王女士识字有限，需反复指导“每日固定时间服药，与食物同服”；初期曾漏服1次（因外出买菜忘记带药），经教育后未再发生。

副作用认知：对“转氨酶升高可能无症状”“出现皮疹需及时报告”等知识掌握不足，需重点宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：01焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及对靶向治疗认知不足有关（GAD-7评分12分）。03知识缺乏（特定的）：缺乏NTRK基因融合、靶向药使用及副作用监测的相关知识。05慢性疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、神经有关（NRS评分7分）。02潜在并发症：药物相关性肝损伤：与拉罗替尼经CYP3A4代谢、个体差异有关（ALT已升高至85U/L）。04营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、恶心呕吐（Ⅱ度）导致食欲下降有关（体重1个月内下降3kg）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、保障治疗安全、提升生活质量”为核心，制定了个体化护理计划：

慢性疼痛管理（目标：2周内NRS评分≤3分）药物干预：遵医嘱予氨酚双氢可待因（1片q12h），用药后30分钟评估镇痛效果；疼痛加剧时（如咳嗽诱发），指导患者用枕头按压胸痛部位缓解。

非药物干预：教会