精准肿瘤学：PD-L1 联合治疗课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：PD-L1联合治疗课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在肿瘤内科的护理站，望着走廊尽头治疗室的灯光，我总会想起三年前那个下午——一位肺癌患者握着我的手问：“护士，这新药真能救我吗？”那时，PD-1/PD-L1抑制剂刚在国内获批不久，精准肿瘤学的概念还未像现在这样深入人心。如今，当我看着电子屏上患者最新的CT报告显示“部分缓解”，再翻出他初诊时肺部布满转移灶的影像，强烈的对比让我更深切地体会到：精准肿瘤学时代，联合治疗正改写着肿瘤患者的生存叙事，而护理工作者，正是这场“精准战役”中不可或缺的“护航者”。

精准肿瘤学以分子分型为基础，强调“同病异治，异病同治”。PD-L1作为免疫检查点通路的关键分子，其表达水平不仅是免疫治疗的重要生物标志物，更成为联合治疗方案设计的核心依据。临床中，单纯PD-L1抑制剂单药治疗的有效率有限（如非小细胞肺癌中约20%-30%），而与化疗、抗血管生成药物、靶向治疗或其他免疫检查点抑制剂联合，

前言可通过“协同增效”突破肿瘤微环境的免疫抑制，提升客观缓解率（ORR）、延长无进展生存期（PFS）。以我所在科室为例，近三年采用“PD-L1抑制剂+化疗”双药联合方案的晚期肺癌患者，中位PFS较单药治疗延长了4.2个月，这组数据背后，是一个个家庭重燃的希望。

但联合治疗也带来了更复杂的挑战：免疫相关不良反应（irAEs）与传统治疗不良反应叠加，患者身心负担加重；治疗周期长、用药方案复杂，对护理评估的精准性、干预的及时性提出了更高要求。作为一线护理人员，我们既要像“侦探”一样敏锐捕捉病情变化，又要像“导师”一样帮助患者建立治疗信心。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享PD-L1联合治疗患者的全程护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年10月，58岁的张叔因“间断咳嗽3月，加重伴胸痛1周”入院。他是一名退休教师，平时爱种月季，总说“闻着花香，咳嗽都轻些”。但这次，他扶着胸口告诉我：“最近夜里咳得睡不着，左后背像压了块石头。”

初诊检查：胸部增强CT提示左肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜转移；病理活检为肺腺癌（非鳞状）；基因检测显示EGFR、ALK、ROS1均为野生型；PD-L1表达（TPS）75%（高表达）；肿瘤突变负荷（TMB）中等（12Mut/Mb）。结合分期（cT2bN2M1a，IVB期），多学科会诊（MDT）制定方案：帕博利珠单抗（PD-L1抑制剂）联合培美曲塞+卡铂（化疗），每3周1周期，共4周期诱导治疗后，帕博利珠单抗单药维持。

病例介绍治疗前，张叔拉着我的手说：“我查了网上，说免疫药可能会‘敌我不分’，会不会反而伤身体？”他的妻子在旁抹泪：“他一辈子没住过院，现在连种花的力气都没了……”那一刻，我意识到，这个方案不仅是药物的联合，更需要医护、患者、家属的“联合”——用专业护理化解恐惧，用人文关怀支撑治疗。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是精准护理的起点。针对张叔的治疗方案，我们从“生理-心理-社会”三维度展开动态评估，贯穿治疗前、中、后全程。

治疗前评估生理层面：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸20次/分（静息状态无气促）；疼痛评分（NRS）2分（偶发胸痛）；营养状况：体重62kg（近3月下降3kg），血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（偏低，正常200-400mg/L）；肺功能：FEV1/FVC72%（轻度阻塞性通气功能障碍）；实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、心肌酶谱均正常。

心理层面：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑为“治疗副作用”“能否延长生存期”；对PD-L1联合治疗的认知：仅通过网络获取碎片化信息，存在“免疫治疗=‘万能药’”或“免疫治疗=‘危险药’”的两极化认知。

治疗前评估社会层面：家庭支持系统良好（妻子全程陪同，女儿每周从外地赶回）；经济状况：有职工医保，自付部分可承担；社会角色：退休教师，社交圈以社区为主，治疗可能影响其参与社区活动的频率。

治疗中评估第1周期治疗后第5天（化疗后骨髓抑制期）：血常规提示白细胞3.2×10?/L（正常3.5-9.5），中性粒细胞1.8×10?/L（正常1.8-6.3）；自述“乏力明显，胃口差”，疼痛评分1分（胸痛未加重）；情绪量表显示SAS评分48分（焦虑缓解），但对“下周期是否继续”仍有犹豫。

第2周期治疗后第