精准肿瘤学：PD-L1 联合课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：PD-L1联合课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言清晨的肿瘤病房总带着一丝紧张的静。我站在护士站，望着走廊尽头21床的病房门——那是张阿姨第三次来做PD-L1联合治疗的日子。窗台上她女儿新换的百合开得正好，可窗内的她，眼神里仍藏着一丝不安。这让我想起三年前刚接触免疫治疗时的自己：面对PD-1/PD-L1抑制剂这类“精准武器”，既为患者多了希望而振奋，又因陌生的副作用管理而忐忑。

如今，精准肿瘤学早已不是纸上的概念。随着PD-L1检测从“可选”变为“必做”，从单药到联合化疗、抗血管生成药物的方案迭代，我们护理团队的角色也在悄然升级——不再是单纯的“执行者”，而是治疗全程的“监测者”“教育者”，甚至是患者心理的“锚点”。就像张阿姨这样的案例，PD-L1TPS（肿瘤比例评分）70%的高表达，意味着她能从免疫联合化疗中获得更高的缓解率，但同时也意味着我们要更精准地应对可能出现的免疫相关不良反应（irAEs）与化疗毒性的叠加风险。

前言今天，我想以张阿姨的故事为线，把这三年来在PD-L1联合治疗护理中的经验掰开了、揉碎了讲——从第一次见到她时的评估，到治疗中每一次细微的观察，再到出院前反复叮嘱的那些“小事”。因为我知道，在精准治疗的“大时代”里，护理的“小细节”往往决定着治疗的“大成效”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，退休教师，2023年3月因“反复刺激性干咳2月，加重伴左侧胸痛1周”入院。既往体健，无吸烟史，家属否认肿瘤家族史。胸部CT提示左肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；支气管镜活检病理确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC）；基因检测示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1TPS70%（22C3检测法）；分期cT2aN2M0，ⅢA期。

多学科会诊（MDT）后制定方案：帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合培美曲塞（500mg/m2）+卡铂（AUC=5），4周期诱导治疗后，帕博利珠单抗单药维持。治疗前基线评估：KPS评分80分（能正常活动但需偶尔帮助），NRS疼痛评分3分（轻度疼痛，可忍受），体重指数（BMI）21.5kg/m2（正常范围），甲状腺功能、心肌酶谱、肝肾功能均未见异常。

病例介绍第一次见到张阿姨时，她正攥着病理报告坐在病房里，女儿在旁边轻声说：“妈，医生说PD-L1高表达是好事，说明免疫治疗效果可能更好。”她抬头问我：“护士，这PD-L1到底是啥？联合化疗是不是副作用更大？”那一刻，我知道接下来的护理不仅要管身体，更要解“心结”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对张阿姨的治疗方案，我们从身体、心理、社会支持三个维度展开了系统评估。

身体评估症状评估：主诉干咳（夜间加重，影响睡眠）、左侧胸痛（深呼吸时明显），无发热、咯血；听诊左肺上叶呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；NRS疼痛评分3分（静息时2分，咳嗽时4分）。

生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分（平稳），血压120/75mmHg；指脉氧98%（未吸氧状态）。

实验室及影像：血常规（WBC6.2×10?/L，NEUT%65%，Hb120g/L）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L）、LDH180U/L（正常）；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L，FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L）；心肌酶（CK-MB15U/L，cTnI＜0.01ng/mL）均正常。

身体评估功能状态：日常活动可自理（如洗漱、进食），但爬2层楼后气促（MMRC呼吸困难评分1级）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张阿姨焦虑维度得分10分（轻度焦虑），抑郁维度得分7分（正常）。访谈中她提到：“担心化疗掉头发，更怕免疫治疗‘伤身子’，万一没效果怎么办？”对PD-L1检测意义、联合治疗机制认知模糊，主要信息来源是女儿从网络上查的只言片语。

社会支持女儿是主要照顾者（已婚，从事教育行业，时间相对灵活），丈夫因脑梗死长期卧床，由儿媳协助照顾；家庭经济状况中等（有医保，自付部分可承担）；社区可提供上门护理服务（如后续需长期随访）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：

焦虑：与疾病诊断、治疗方案的不确定性及对PD-L1联合治疗认知不足有关（HADS焦虑评分10分，主诉“担心治疗效果和副作用”）。

急性疼痛：与肿瘤侵犯胸膜及