精准肿瘤学：乳腺癌 ADC 课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01精准肿瘤学：乳腺癌ADC课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在肿瘤专科护理岗位上工作了12年的护士，我始终记得第一次接触ADC（抗体药物偶联物）时的震撼——那是2019年，科里收治了一位HER2阳性晚期乳腺癌患者，常规靶向治疗耐药后，医生尝试使用新型ADC药物。当时我翻遍了文献，看着“精准递送”“细胞毒性载荷”这些术语，心里既期待又忐忑：这种“生物导弹”真能改写晚期患者的命运吗？

如今，随着精准肿瘤学的发展，ADC药物已从“试验性治疗”变为乳腺癌治疗的“新基石”。尤其是针对HER2阳性、低表达甚至三阴亚型的ADC药物（如DS-8201、戈沙妥珠单抗），其“抗体靶向+化疗载荷”的设计，让药物精准“命中”肿瘤细胞，同时减少对正常组织的损伤。但我也深知，这类药物的特殊作用机制带来了新的护理挑战——从用药前的评估到并发症的监测，从患者心理支持到长期管理，每一个环节都需要更细致的专业照护。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家分享乳腺癌ADC治疗中的护理实践。因为在我看来，精准治疗的“精准”二字，不仅是药物对靶点的精准，更是护理对患者需求的精准回应。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了48岁的李女士。她是一位小学教师，性格开朗，但就诊时眼神里透着疲惫。主诉是“右乳癌术后3年，咳嗽、胸痛1月”。

病史回溯：2020年2月，李女士因右乳肿块确诊浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期），免疫组化示ER（-）、PR（-）、HER2（3+），Ki-6740%。接受“TCbHP”新辅助治疗（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）后，手术达到pCR（病理完全缓解），术后继续双靶辅助治疗1年。2022年12月复查时，胸部CT提示右肺多发结节（最大径1.8cm），穿刺活检证实为乳腺癌肺转移，免疫组化HER2（2+），FISH检测阳性（扩增）。

病例介绍一线治疗予“曲妥珠单抗-美坦新偶联物（T-DM1）”，但3周期后疗效评价为SD（疾病稳定），4周期后肺部结节增大至2.5cm，提示耐药。2023年4月，基因检测提示无明确驱动基因突变，经多学科讨论后，予新型ADC药物德曲妥珠单抗（DS-8201）治疗（5.4mg/kg，每3周1次）。

李女士入院时，我第一次和她深谈。她攥着化疗同意书说：“护士，我查过DS-8201，说是‘救命药’，但也听说可能会肺损伤……我女儿刚上高中，我真的想多陪她几年。”她的不安，让我更清楚：护理不仅要关注药物反应，更要成为患者对抗恐惧的“锚点”。

03PARTONE护理评估

护理评估针对ADC治疗的特殊性，我们对李女士进行了系统的护理评估，涵盖生理、心理、社会支持三个维度。

生理评估基础状态：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），KPS评分80分（能正常活动，但有轻微症状）；体重58kg（近3月无明显波动）。

肿瘤相关症状：偶有刺激性干咳（每日＜10次），无痰；右胸壁手术瘢痕愈合良好，未触及肿块；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；疼痛VAS评分1分（静息时无，咳嗽时轻微隐痛）。

器官功能：血常规（WBC5.2×10?/L，NEUT3.1×10?/L，Hb120g/L，PLT210×10?/L）；肝肾功能（ALT25U/L，AST28U/L，Cr65μmol/L）；LVEF（左室射血分数）65%（HER2靶向治疗需重点监测心功能）；胸部高分辨率CT（HRCT）示双肺散在小结节（最大径2.5cm），无间质性改变。

生理评估药物相关风险：DS-8201的主要毒性包括血液学毒性（中性粒细胞减少、贫血）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、皮肤反应（皮疹）、眼毒性（结膜炎）及间质性肺疾病（ILD）。李女士无基础肺病（肺功能FEV1/FVC85%），但需警惕治疗诱导的ILD。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，李女士焦虑得分10分（轻度焦虑），抑郁得分7分（正常）。她的主要心理压力源于“治疗失败史”（T-DM1耐药）和“对新药物毒性的未知恐惧”，尤其担心ILD会导致呼吸衰竭。

社会支持李女士丈夫是公务员，女儿乖巧，家庭关系和睦；医疗费用部分通过医保报销，自付压力可控；同事和学生常送手工卡片鼓励她，社会支持系统良好。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

焦虑：与疾病复发、治疗不确定性及对药物毒性的担忧有关（依据：HADS焦虑评分10分，主诉“害怕肺损伤”）。

潜在并发症：间质性肺疾病（ILD）：