精准肿瘤学：乳腺癌 HER2 课件.pptxVIP

202X精准肿瘤学：乳腺癌HER2课件演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着治疗室透出的暖黄灯光，我总会想起2010年第一次接触HER2阳性乳腺癌患者的场景。那时，王阿姨攥着病理报告问我：“大夫说我这是‘最凶’的乳腺癌，真的没救了吗？”她眼底的恐慌像根针，扎得我心口发疼——而如今，同样的问题再被问起时，我可以底气十足地说：“不，我们有了更精准的武器。”

这十年，是精准肿瘤学突飞猛进的十年。乳腺癌作为女性发病率第一的恶性肿瘤，其分型从“一刀切”的化疗时代，迈入了基于分子特征的精准治疗阶段。其中，HER2（人表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌因肿瘤细胞表面HER2蛋白过度表达或基因扩增，具有侵袭性强、易转移、预后差的特点，曾被称为“最凶险”的亚型。但随着曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物的问世，这类患者的5年生存率从不足30%提升至近80%，“精准”二字真正改写了生命的轨迹。

前言作为临床护理工作者，我们既是治疗的执行者，也是患者身心的守护者。从评估患者对靶向治疗的耐受度，到监测心脏毒性等特殊并发症；从缓解治疗带来的身心痛苦，到传递“带瘤生存”的希望——每一个护理细节都在为精准治疗“兜底”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊HER2阳性乳腺癌患者的全程护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月，45岁的李女士走进我们乳腺肿瘤门诊。她是小学教师，平时总系着素色丝巾，说话轻声细语。这次就诊的主诉很典型：“左乳摸到一个硬疙瘩，有半个月了，最近觉得腋窝也胀胀的。”

追问病史，李女士月经规律，未生育，有乳腺癌家族史（母亲60岁确诊浸润性导管癌）。查体可见左乳外上象限3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，左腋窝可触及2枚1cm×1cm肿大淋巴结。乳腺超声提示“左乳低回声占位，BI-RADS5类”，钼靶显示“毛刺征+沙粒样钙化”，初步怀疑恶性。

关键的病理活检结果出来时，我们都绷紧了神经——浸润性导管癌II级，ER（-）、PR（-）、HER2（IHC3+）、Ki-67（40%）。这是典型的“HER2过表达型”乳腺癌（Luminal型为ER/PR阳性，

病例介绍HER2阴性；HER2过表达型则ER/PR阴性，HER2阳性），恶性程度高，易早期转移。为进一步确认HER2状态，我们做了FISH检测，结果显示HER2基因扩增（HER2/CEP17=5.2），符合靶向治疗指征。

多学科会诊（MDT）很快给出方案：新辅助治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合多西他赛）→评估疗效后手术（保乳或改良根治）→术后继续双靶治疗满1年→放疗（根据手术情况）。李女士听到“靶向治疗”时眼睛亮了：“护士，这药是不是只打癌细胞，不伤好细胞？”我笑着点头：“差不多，但我们得一起盯着副作用，特别是心脏。”

这个病例像面镜子，照见了HER2阳性乳腺癌患者的共性：年轻、家族史、三阴性（ER/PR阴性）比例低但HER2阳性特征突出、对靶向治疗敏感却需警惕特殊并发症。接下来，我们的护理工作将围绕这一病例展开。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是精准护理的起点。面对李女士，我们从“身体-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样层层深入。

身体评估局部症状：左乳肿块压痛（VAS评分3分），左腋窝淋巴结肿大伴轻度触痛；无乳头溢液、皮肤橘皮样变（肿瘤未侵犯Cooper韧带）。

全身状态：身高162cm，体重58kg，BMI22（正常）；无发热、消瘦（近3月体重无明显变化）；心肺听诊无异常，心电图正常（窦性心律，HR78次/分），心脏超声LVEF（左室射血分数）65%（正常≥50%）。

治疗相关评估：既往无高血压、糖尿病史，无心脏病史；无药物过敏史（尤其对重组人源化单抗类药物）；首次使用曲妥珠单抗前完成血常规（WBC6.2×10?/L，Hb125g/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr65μmol/L）、心肌酶谱（CK-MB12U/L）均正常。

心理社会评估李女士坐在病房里时，手指一直绞着丝巾角。“我女儿刚上高一，她住校，周末才回家……”她突然哽咽，“我不敢告诉她，怕影响学习。”这是典型的“母亲角色优先”心理——宁愿自己扛，也要护孩子周全。家属方面，丈夫是工程师，虽沉默但每天送营养餐，眼神里全是担忧；母亲因自身病史，反复问：“是不是比我当年还严重？”

认知评估问及“HER2是什么”，李女士摇头：“大夫说过，但没记住。”对靶向治疗的认知停留在“特效药”层面，不清楚为何要