精准肿瘤学：乳腺癌 CAR-T 课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：乳腺癌CAR-T课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着墙上那幅“精准医疗，生命之光”的标语，想起去年参与护理的那位乳腺癌患者——王女士。她是我们科首位接受CAR-T细胞治疗的乳腺癌患者，从入院时攥着病历本的手抖，到出院时能自己整理床头的鲜花，这段历程让我深刻体会到：在精准肿瘤学时代，CAR-T不仅是治疗手段的革新，更需要护理团队以“精准”为核，从评估到照护，每一步都要像精密仪器般运转。

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，我国每年新发约42万例。尽管靶向治疗（如HER2抑制剂）、内分泌治疗及免疫治疗已显著改善预后，但转移性乳腺癌5年生存率仍不足30%，尤其是三阴性乳腺癌（TNBC）和HER2低表达亚型，传统治疗手段有限。精准肿瘤学强调“个体化”与“分子分型”，而CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）疗法作为细胞免疫治疗的里程碑，通过基因工程改造患者自身T细胞，使其精准识别肿瘤抗原（如HER2、MUC1、GPNMB等），为晚期乳腺癌患者打开了“生存之门”。

前言但CAR-T并非“万能钥匙”——其独特的作用机制（T细胞扩增、细胞因子释放）可能引发细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性（ICANS）等严重并发症，这对护理工作提出了更高要求：我们不仅要关注肿瘤本身，更要成为“细胞风暴”的“预警员”、患者心理的“稳定器”、多学科协作的“桥梁”。接下来，我将以王女士的全程护理为例，与大家分享乳腺癌CAR-T治疗中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍王女士，45岁，2023年3月因“右乳肿块”确诊浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期），免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（2+，FISH阴性），Ki-67（60%），属三阴性乳腺癌（TNBC）。术后行AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）6周期，2023年10月复查提示肺转移（右肺下叶结节，最大径1.8cm），予白蛋白紫杉醇+卡铂化疗4周期，疗效评价SD（疾病稳定）。2024年1月出现腰背部持续性钝痛，夜间加重，骨扫描提示L3椎体转移，基因检测显示MUC1高表达（阳性率85%），经多学科讨论（MDT）后，患者自愿加入“抗MUC1CAR-T细胞治疗晚期TNBC”临床研究。

病例介绍入科时，王女士ECOG评分1分（能自由活动，但工作能力下降），主诉“腰背痛影响睡眠，食欲差，总觉得累”。查体：体温36.5℃，心率88次/分，血压120/75mmHg，右肺呼吸音稍低，L3椎体压痛（+），叩击痛（+）。实验室检查：白细胞4.2×10?/L，中性粒细胞2.8×10?/L，淋巴细胞0.8×10?/L（偏低）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）；乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常＜245）；细胞因子IL-612pg/ml（正常＜7）。

“护士，这CAR-T真的能治我的骨转移吗？”她攥着知情同意书的手微微发抖，“我查了好多资料，说可能会发高烧、抽风……我女儿还小，我怕撑不过去……”那一刻，我知道除了治疗，她更需要被“看见”——恐惧、期待、对家庭的牵挂，这些都是护理的“靶点”。

03护理评估

护理评估针对王女士的病情特点（TNBC、骨转移、CAR-T治疗），我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，为后续护理诊断提供依据。

生理评估肿瘤相关症状：重点关注疼痛（VAS评分6分，夜间静息痛为主）、转移灶体征（L3椎体压痛、肺转移可能导致的呼吸功能变化）；

基础生命体征：心率、血压、血氧（警惕CRS早期低血压、低氧）；

实验室指标：血常规（淋巴细胞基线值影响CAR-T扩增）、炎症因子（IL-6、TNF-α基线水平与CRS风险正相关）、肝肾功能（化疗后损伤影响药物代谢）、心肌酶（监测心脏毒性）；

CAR-T特异性评估：靶抗原MUC1表达强度（决定CAR-T识别效率）、T细胞亚群（CD4+/CD8+比例影响疗效）、感染筛查（CMV、EBV等病毒载量，预防治疗后机会性感染）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王女士焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分7分（正常）。访谈中发现其核心顾虑：①对CAR-T疗效的不确定性（“万一没效果，是不是耽误了其他治疗？”）；②对并发症的恐惧（“听说有人高烧到40℃，我体质弱扛不住”）；③家庭责任压力（“孩子初三，我住院了谁管她？”）。

社会支持评估王女士丈夫为中学教师，女儿住校，家庭关系和睦；医疗费用方面，临床研究覆盖CAR-T制备费用，但辅助用药（如托珠单抗）需自付部分，经济压力中等；社区资源方面，患者居住在市区，距医院30分钟车程，随访便利性较好。

04护理诊断

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