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康复医学科康复流程和操作规范

康复医学科康复流程以患者功能障碍为核心，围绕“评估-计划-干预-评价-随访”全周期管理展开，覆盖神经康复、骨科康复、心肺康复、重症康复等主要亚专科，聚焦运动功能、认知功能、言语吞咽功能、日常生活活动能力（ADL）及社会参与能力的恢复与重建。操作规范严格遵循循证医学原则，结合患者个体差异制定个性化方案，强调多学科团队协作（MDT）与全程质量控制，确保康复干预的安全性、有效性与规范性。

一、康复评估规范

康复评估贯穿康复全程，分为初期评估、中期评估与末期评估三个阶段，需由康复医师主导，康复治疗师（物理治疗师PT、作业治疗师OT、言语治疗师ST）、康复护士、心理治疗师等多学科成员共同参与，评估结果需记录于《康复评估记录表》并定期更新。

（一）初期评估（入院24-48小时内完成）

1.基础信息采集：包括患者一般情况（年龄、性别、职业）、主诉（功能障碍类型及持续时间）、现病史（疾病或损伤发生发展过程、治疗经过）、既往史（慢性疾病、手术史、过敏史）、个人史（生活习惯、工作环境）及家庭支持系统（照顾者能力、居住环境）。

2.功能障碍评定：

-运动功能：采用徒手肌力评定（MMT）量化0-5级肌力；关节活动度（ROM）使用通用量角器测量，记录主动/被动活动范围；平衡功能采用Berg平衡量表（0-56分，45分提示跌倒风险）；步态分析通过目测法或三维步态分析仪评估步长、步宽、支撑相比例。

-ADL能力：使用改良Barthel指数（MBI）评定进食、穿衣、如厕等10项日常活动，总分0-100分（40分需全面辅助，40-60分需部分辅助，60分可独立）。

-认知功能：简易精神状态检查量表（MMSE）筛查痴呆（≤26分提示异常）；蒙特利尔认知评估（MoCA）重点评估注意力、执行功能（≤25分提示轻度认知障碍）。

-言语吞咽功能：失语症采用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）分类；构音障碍通过Frenchay构音障碍评定法分级；吞咽功能使用洼田饮水试验（≥3级提示误吸风险）。

-疼痛评估：视觉模拟评分法（VAS，0-10分）量化疼痛程度；麦吉尔疼痛问卷（MPQ）分析疼痛性质（刺痛、钝痛、灼痛）。

3.辅助检查：结合临床需求完善肌电图（EMG）评估神经损伤程度，经颅磁刺激（TMS）检测皮质功能，心肺运动试验（CPET）评估运动耐力（峰值耗氧量VO?peak），影像学检查（X线、CT、MRI）明确结构异常（如脊髓压迫、关节脱位）。

（二）中期评估（干预2-4周后实施）

重点对比初期评估数据，分析功能改善率（如肌力提升级数、MBI评分增长值），识别干预方案的有效性与局限性。若功能进展低于预期（如2周内MBI增长5分），需重新评估病因（如疼痛控制不佳、合并症加重）或调整干预策略（如增加辅助技术、优化训练强度）。

（三）末期评估（出院前3-5天完成）

全面总结康复效果，明确残留功能障碍（如踝关节背屈受限10°）、独立生活能力（如可独立完成进食但需辅助穿衣）及社会参与障碍（如无法重返工作岗位），为社区康复或家庭康复提供依据。

二、康复计划制定规范

基于评估结果，遵循SMART原则（具体、可测量、可实现、相关性、时限性）制定短期（2-4周）与长期（8-12周）目标，干预方案需包含物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、传统康复、康复工程、心理干预及健康教育七大模块，经MDT讨论确认后录入电子病历系统。

（一）物理治疗（PT）

1.运动疗法：

-肌力训练：针对肌力2级以下肌群采用电刺激（NMES，频率20-50Hz，波宽200-400μs）结合被动运动；肌力3级以上采用渐进抗阻训练（10RM负荷，3组×10次，间歇60秒），每周5次。

-关节活动度训练：挛缩关节采用静态牵伸（维持30-60秒/次，5-10次/组），每日2次；粘连关节配合关节松动术（Maitland分级Ⅲ-Ⅳ级，每关节5-10分钟）。

-平衡与步态训练：早期使用平衡垫（稳定型→不稳定型）进行静态平衡训练（单腿站立30秒/侧）；中期过渡至动态平衡（步行中转身、拾物）；后期结合减重步态训练（减重比例30%-50%，速度0.3-0.6m/s）。

2.物理因子治疗：

-电疗：神经源性疼痛采用经皮电神经刺激（TENS，频率100Hz，波宽200μs）；肌肉萎缩使用功能性电刺激（FES，同步诱导肌肉收缩）；水肿采用气压治疗（压力30-50mmHg，循环模式）。

-热疗：软组织损伤急性期（48小时内）禁用，慢性期使用蜡疗（温度50-55℃，包裹30分钟）或超短波（微热量，15分钟