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风湿热的诊断与治疗总结2026

一、基本概念与流行病学

定义

风湿热是A组链球菌（少数为C组）咽部感染后引发的迟发性炎症性后

遗症，反复发作可导致风湿性心脏病（心脏瓣膜损害）。

发病特点

季节与地区：冬春阴雨季节、贫困落后地区高发。

人群：5~15岁儿童和青少年为主。

现状：全球发病率显著降低，但彻底根除仍有挑战。

二、发病机制与病理

病原体与机制

必要条件：链球菌咽部感染（如咽炎）是发病前提。

免疫反应：链球菌抗原与人体组织存在分子模拟，激活自身免疫反应(B细

胞、T细胞），形成免疫复合物引发组织损伤，表位扩展加重病情。

影响因素

遗传：免疫球蛋白重链基因座、人类白细胞抗原11类区域存在易感位点。

环境：居住拥挤增加感染风险；抗生素滥用可能间接促进发病。

病理特征

典型改变：阿绍夫小体(Aschoffbody)，由结缔组织、淋巴细胞浸润和

纤维蛋白变性组成。

心脏受累：二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，表现为瓣膜增厚、钙化、

扭曲，伴T细胞浸润。

三、临床表现

一）主要症状

（

关节炎（最常见）

急性、多发性、游走性、非致畸性，膝、踝、肘、腕关节多见，持续1~

7天。

心脏炎

全心脏炎（心包、心肌、心内膜受累），链球菌感染后3周内出现，重

度或反复发作可致风湿性心脏病和心力衰竭。

舞蹈病

链球菌感染后1~8个月出现，女童多见，6周内多康复，妊娠或口服避

孕药时可能复发。

环形红斑

无痛、无报痒，遇热明显，数小时至1~2天消退。

皮下结节

关节伸侧质硬、无痛性结节，对称分布，持续1周至数周。

其他：发热、多汗、腹痛等。

（二）体征

环形红斑、皮下结节；

心脏炎早期可见窦性心动过速；

瓣膜受累者可闻及心脏杂音等相应体征。

四、辅助检查

实验室检查

链球菌感染证据：抗链球菌溶血素0(ASO)DNA酶B

、抗等抗体升

高。

急性期炎症指标：80%患者血沉(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)升

高。

关节滑液：无菌性炎性液体。

影像学与心电图

所有疑似患者均需行超声心动图（评估心脏瓣膜）和静息心电图检查。

五、诊断与鉴别诊断

一

（）诊断标准(2015年美国心脏协会修订的Jones标准）

分类详细内容

需满足：

初发急性－2个主要表现

风湿热或

-1个主要表现＋2个次要表现

需满足：

-2个主要表现

复发性急或

性风湿热－1个主要表现＋2个次要表现

或

-3个次要表现

－心脏炎（临床或亚临床）

主要表现－关节炎（低风险人群需多关节炎，中高风险可单／多关

节炎或多关节痛）

分类详细内容

－舞蹈病

－环形红斑

－皮下结节

－低风险人群：多关节痛、发热;;.,38.5°C、ESR;;.,60mm/h

或CRP;;.,3.0mg/dl、PR间期延长

次要表现

－中高风险人群：单关节痛、发热;;.,38°C、ESR;;.,30mm/h

或CRP;;.,3.0mg/dl、PR间期延长

（二）鉴别诊断

需排除感染（如化脓性关节炎）、其他风湿性疾病（如类风湿关节炎）、

感染后免疫反应、恶性肿瘤