精准肿瘤学：乳腺癌液体活检课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：乳腺癌液体活检课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在肿瘤内科工作了12年的护理组长，我每天穿梭于病房与治疗室之间，见证着乳腺癌诊疗技术的变迁。记得刚入职时，患者听到“活检”二字就紧张——手术切取组织、穿刺取病理，不仅有创，还常因肿瘤位置深或转移灶分散而“取材困难”。而如今，随着精准肿瘤学的发展，“液体活检”这个词越来越频繁地出现在多学科会诊（MDT）的讨论中。

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，中国国家癌症中心数据显示，2022年我国乳腺癌新发病例约42万，且年轻化趋势明显。传统诊疗依赖组织活检，但肿瘤异质性、动态演变及患者对多次有创操作的抗拒，让临床面临“一孔之见”的局限。液体活检通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）、外泌体等，实现了“以血代瘤”的无创监测，这不仅是技术突破，更让“精准治疗”从概念走向日常。

前言我曾目睹一位晚期乳腺癌患者因肝转移灶位置特殊无法穿刺，只能经验性用药，最终因靶点不匹配错失最佳治疗时机。而去年，同样情况的患者通过液体活检24小时内获得了ER、PR、HER2及PIK3CA突变信息，精准调整了靶向方案。这让我深刻意识到：液体活检不仅是医生的“侦察兵”，更是护士与患者之间的“连心桥”——我们需要更专业的护理支持，帮助患者理解这项技术，应对可能的风险，让精准诊疗真正“落地生根”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年3月，我科收治了45岁的乳腺癌患者王女士。她是两个孩子的母亲，经营着一家社区花店，性格开朗。2020年因左乳肿块确诊浸润性导管癌（T2N1M0，LuminalB型），行左乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫，术后规律化疗（AC-T方案）及内分泌治疗（来曲唑）。2022年底复查时，肿瘤标志物CA15-3升至128U/mL（正常＜35），胸部CT提示右肺下叶0.8cm结节，骨扫描未见异常。

主管医生考虑肿瘤复发可能，但肺结节位置靠近胸膜，穿刺风险高（患者有血小板减少史，PLT82×10?/L），且患者明确表示“不想再开刀”。MDT讨论后，决定为其进行液体活检：抽取10ml外周血，检测ctDNA中ER、PR、HER2基因状态及PIK3CA、TP53等热点突变，并监测ctDNA负荷（拷贝数）。

病例介绍结果回报：ctDNA检测到ESR1基因Y537S突变（内分泌治疗耐药标志），HER2扩增（FISH检测为阴性，提示肿瘤异质性），PIK3CAH1047R突变（提示对α特异性PI3K抑制剂敏感）。结合结果，医生调整方案为“氟维司群+阿培利司（PI3K抑制剂）”。3个月后复查，CA15-3降至42U/mL，肺结节缩小至0.5cm。王女士握着我的手说：“没想到抽管血就能找到‘敌人的弱点’，护士姑娘，你们可得多给我们讲讲这新技术！”

这个病例让我更直观地看到：液体活检不仅解决了“取材难”，更通过动态监测（治疗后每2个月复查ctDNA负荷）实现了“疗效早知道”——若ctDNA未清零，提示可能耐药，需提前调整方案。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对液体活检的特殊性，护理评估需贯穿“检测前-检测中-检测后”全流程，重点关注以下维度：

生理评估基础状态：王女士入院时体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，血常规示PLT85×10?/L（略低），凝血功能正常（APTT32s，PT12s）。需关注血小板及凝血功能，因采血虽为微创，但血小板减少可能增加穿刺点瘀斑风险。

肿瘤相关症状：王女士无咳嗽、胸痛，仅诉“偶尔乏力”，体能状态评分（ECOG）1分，可耐受日常活动。

合并症：无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史（重点评估是否对采血器材如碘伏过敏）。

心理评估液体活检作为新技术，患者认知度普遍较低。王女士初闻时问：“抽血就能查肿瘤？准吗？会不会白花钱？”这反映出“技术信任度不足”和“经济压力担忧”。通过焦虑自评量表（SAS）评估，她的得分52分（轻度焦虑），主要源于“结果不确定性”和“对传统活检的固有认知”。

社会评估王女士家庭支持良好，丈夫陪同就诊，女儿（18岁）在读大学，儿子（12岁）由老人照顾。经济方面，花店因疫情影响收入下降，但医保可覆盖70%的液体活检费用（约8000元自费），需评估其支付能力及是否需要医保科协助。

知识需求评估通过访谈发现，患者最关心的问题依次为：“液体活检和普通抽血有什么区别？”“结果多久能出来？”“如果结果不好，是不是没救了？”“治疗会调整吗？”这