精准肿瘤学：前列腺癌双抗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌双抗课件

01ONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能看到患者家属攥着病理报告的手微微发抖——前列腺癌，这个曾被视为“老年病”的恶性肿瘤，近年来发病率以每年3%的速度攀升，在我国男性恶性肿瘤中已位列第六。我记得三年前跟着主任查房时，一位68岁的患者攥着我的手问：“护士，这病是不是只能切了前列腺？切了还能活几年？”那时的我只能安慰他“现在治疗手段多”，却无法具体回答。而如今，当精准肿瘤学的浪潮席卷而来，双特异性抗体（双抗）治疗为前列腺癌患者打开了新的生存窗口，我也在临床实践中愈发深刻地体会到：从“一刀切”到“精准打靶”，不仅是医学技术的跨越，更是对生命尊严的守护。

前列腺癌的异质性极强，不同患者的肿瘤细胞表面抗原表达差异巨大，传统内分泌治疗或化疗常因靶点不精准而陷入耐药困境。双抗的独特之处在于其“双靶向”设计——一端锚定肿瘤细胞表面的特异性抗原（如PSMA、HER2），

前言另一端激活T细胞表面的CD3分子，像“分子桥梁”般将免疫细胞直接拉到肿瘤细胞面前，精准绞杀。这种“精准+免疫”的双重机制，让部分晚期患者的无进展生存期从传统治疗的8-10个月延长至14个月以上。作为临床护理工作者，我们既要理解这一技术的底层逻辑，更要在患者从确诊到治疗的每一步中，用专业和温度托住他们的希望。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在肿瘤二科管床的张叔（化名），正是双抗治疗的典型受益者。他65岁，退休教师，因“间断性骨痛3个月，血PSA升高1周”入院。张叔自述近3个月来腰背部疼痛逐渐加重，夜间痛醒2-3次，自行服用布洛芬效果渐差；排尿费力，尿线变细，但无肉眼血尿。外院查PSA89ng/ml（正常＜4），盆腔MRI提示前列腺体积增大（5.2×4.8×4.5cm），右侧外周带异常信号，骨扫描见第4腰椎、右侧髂骨代谢增高灶——这是典型的前列腺癌骨转移（cT3bN1M1，Gleason评分8分）。

入院后穿刺病理确诊为前列腺腺癌（ERG阳性，PSMA高表达），基因检测未发现BRCA1/2突变，但AR基因扩增（拷贝数12）。张叔曾接受6个月阿比特龙+泼尼松治疗，PSA一度降至12ng/ml，却在第7个月反弹至45ng/ml，

病例介绍骨痛加剧——这是典型的去势抵抗性前列腺癌（CRPC），传统内分泌治疗耐药。MDT讨论后，团队决定为其启用PSMA×CD3双抗（如某些临床试验中的靶向药物），目标是通过双抗激活T细胞对PSMA阳性肿瘤细胞的特异性杀伤。

记得张叔第一次听说“双抗”时，扶了扶老花镜问我：“这药是不是像导弹？能只打癌细胞不伤好细胞？”我翻出手机里的分子结构图，指着PSMA和CD3的结合位点解释：“您的肿瘤细胞表面有很多‘PSMA标记’，双抗就像带两根钩子的绳子，一根钩住PSMA，另一根钩住T细胞的CD3，让T细胞直接‘贴脸攻击’癌细胞，正常细胞没有PSMA，所以伤害小。”他听完笑了：“那我这把老骨头，总算能当回‘精准打击’的主角了。”

03ONE护理评估

护理评估针对张叔的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分，T36.5℃），但疼痛评分（NRS）夜间达7分（静息痛），活动后9分；肛诊前列腺质硬，未及明显结节；双下肢无水肿，肌力Ⅴ级；实验室检查：Hb112g/L（轻度贫血），WBC6.8×10?/L，PLT220×10?/L，肝肾功能正常（ALT35U/L，Cr89μmol/L），LDH245U/L（轻度升高，提示肿瘤负荷）；影像学提示骨转移灶无病理性骨折风险，但需警惕脊髓压迫。

心理评估：张叔性格开朗，但提及“耐药”时眼眶发红：“我闺女刚生二胎，我还想抱抱外孙。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑），主要表现为对治疗效果的担忧、睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时）。老伴王阿姨全程陪同，虽嘴上说“听医生的”，但反复询问“这药贵不贵？副作用大不大？”显示家庭经济压力（退休工资为主，无商业保险）。

护理评估社会支持：女儿在邻市工作，每周探望1次；儿子在本地，负责接送就诊；社区家庭医生能提供基础随访。张叔本人是教师，学习能力强，对医学知识有一定理解，这为后续健康教育打下了基础。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨组织、肿瘤细胞分泌细胞因子刺激神经末梢有关（依据：NRS评分≥7分，夜间痛醒，依赖止痛药物）。

焦虑：与疾病进展、治疗不确定性及家庭经济压力有关（依据：HAMA评