精准肿瘤学：卵巢癌 CAR-T 课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：卵巢癌CAR-T课件

01前言

前言我从事肿瘤护理工作已有12年，见证了卵巢癌治疗从“经验医学”向“精准医学”的跨越。记得2015年，我护理过一位晚期卵巢癌患者，她经历了3次手术、8程化疗，CA125仍持续升高，转移灶像“星星之火”在腹腔蔓延。那时我们常说：“卵巢癌是‘沉默的杀手’，早期难发现，晚期无特效药。”但如今，随着CAR-T（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）在血液肿瘤领域的突破，越来越多实体瘤患者看到了希望——包括卵巢癌。

卵巢癌是女性生殖系统死亡率最高的恶性肿瘤，70%患者初诊时已为晚期，传统放化疗、靶向治疗（如PARP抑制剂）虽延长了生存期，但耐药、复发仍是“达摩克利斯之剑”。精准肿瘤学的核心是“个体化”，而CAR-T通过基因改造T细胞精准识别肿瘤抗原（如间皮素、MUC16），为晚期卵巢癌提供了“定制化武器”。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握这一新技术的原理，更要从“治疗-护理-康复”全链条为患者护航——这正是今天课件的意义。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在科里接手了一位特殊的患者王女士（化名），52岁，退休教师。她的故事像许多晚期卵巢癌患者的缩影：2020年因“腹胀、消瘦”确诊卵巢高级别浆液性癌ⅢC期，行肿瘤细胞减灭术+术后6程TC方案化疗（紫杉醇+卡铂），CA125从1200U/ml降至15U/ml，CT提示“无肉眼可见病灶”。但2022年3月复查时，CA125飙升至890U/ml，PET-CT显示盆腔复发灶（3.5cm×2.8cm）、腹膜多发转移结节，二次化疗（多柔比星脂质体+贝伐珠单抗）仅2程后出现Ⅲ度骨髓抑制，患者拒绝继续。

“我不想再做‘试药小白鼠了’。”王女士第一次查房时红着眼眶说。她的女儿翻着手机给我看：“听说CAR-T能治实体瘤，我们查了很多资料，间皮素在卵巢癌表达率高，能不能试试？”经多学科会诊（MDT）评估，王女士ECOG评分1分（能自由活动），无严重心脑血管疾病，符合入组条件。2022年11月，她接受了间皮素（MSLN）靶向CAR-T细胞输注——这是我参与护理的首例卵巢癌CAR-T治疗患者。

03护理评估

护理评估从王女士入院到CAR-T输注后3个月，护理评估贯穿全程，我总结为“三维度动态评估”：

生理维度：从“基础状态”到“治疗反应”入院时基础评估：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；体重52kg（近3月下降3kg）；主诉“偶有下腹胀痛，夜间睡眠5小时”；实验室检查：WBC3.2×10?/L（化疗后骨髓抑制未完全恢复），Hb98g/L，PLT105×10?/L，肝肾功能正常；CA125890U/ml（正常＜35），腹盆腔超声提示最大转移灶3.5cm。

CAR-T制备期（采血至回输前1周）：患者需完成淋巴细胞清除化疗（氟达拉滨+环磷酰胺），此阶段评估重点为化疗副作用——王女士出现Ⅰ度恶心（未呕吐）、Ⅱ度骨髓抑制（WBC1.8×10?/L），我们每日监测血常规、电解质，观察有无出血倾向（如牙龈渗血、皮下瘀斑）。

生理维度：从“基础状态”到“治疗反应”回输后评估（关键期）：CAR-T输注后前14天是并发症高发期，需每4小时监测生命体征，重点关注：①体温（CRS核心指标）；②血压（低血压是CRS重症预警）；③呼吸频率（缺氧提示肺部受累）；④神经系统症状（意识、定向力、震颤）；⑤实验室指标（IL-6、铁蛋白、CRP反映炎症风暴）；⑥肿瘤标志物（CA125动态变化提示疗效）。王女士回输后第3天开始发热（38.5℃），第5天出现2级CRS（体温39.2℃，血压90/55mmHg），这成为后续护理的重点。

心理维度：从“希望-焦虑-重建”的波动王女士入院时心理评估显示：SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑），主要担忧“CAR-T是否有效”“副作用能不能承受”“费用会不会人财两空”（自费约120万）。她反复问：“万一没效果，是不是连最后的机会都没了？”女儿则悄悄告诉我：“妈妈夜里总翻治疗同意书，我听见她偷偷哭。”

回输后随着CRS出现，王女士情绪跌至低谷：“早知道这么难受，不该坚持。”但当第7天体温回落、第10天CA125降至320U/ml时，她握着我的手说：“护士，我好像摸到希望了。”

社会支持维度：家庭是“隐形的护理团队”王女士的丈夫是退休工人，女儿在本地工作，家庭关系紧密。但经济压力大——120万治疗费用需变卖一套老房子。我们评估发现：①家属对CAR-T认知不足（如“CAR-T是‘万能药’吗？”）；②照护能力需培训（如体温监测、呕吐处理）；③经济支持系统脆弱（需心理疏导）。

04护理诊断

护理诊断基于评估