静脉血栓症总结2026.pdfVIP

静脉血栓症总结2026

一、深静脉血栓形成(DVT)

（一）基本概念

定义：深静脉内血液异常凝固引发的病症，多发生千下肢，血栓脱落可导

致肺栓塞(PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，属千同一疾病

的不同阶段。

（二）流行病学

地位：是继急性心肌梗死和脑卒中后的第三大常见血管疾病。

趋势：受人口老龄化等因素影响，年均患病率持续上升。

（三）病因与发病机制

主要病因：

静脉壁损伤、血液淤滞、高凝状态（合称Virchow三要素）。

遗传性危险因素：抗凝血酶缺乏、C蛋白／S蛋白缺乏、V因子Leiden

突变等。

获得性危险因素：高龄、恶性肿瘤、肥胖、手术、长期制动、妊娠、雌激

素使用等。

发病机制：危险因素导致静脉壁、血流状态及血液凝固性相互作用，引发

血栓形成。

（四）病理特点

血栓构成：以红细胞为主，含少量纤维蛋白和血小板。

临床风险：血栓与血管壁粘连轻，易脱落引发PE;后期可导致慢性静脉

功能不全综合征（血液回流障碍致水肿、缺氧）。

（五）临床表现

分期与部位：

分期：急性期(�14天）、亚急性期(15-30天）、慢性期(30天）。

部位：

近段DVT:累及骼静脉、股静脉、腥静脉。

远段DVT:局限千小腿深静脉。

急性期表现：

典型症状：受累肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高、压痛，软组织张力增大。

特殊体征：

Homans征阳性：足被动背屈引发小腿后侧疼痛（小腿肌肉静脉丛血栓）。

Neuhof疼痛（同上）。

征阳性：压迫小腿后侧肌群引发

严重情况：骼、股静脉血栓可致股青肿／股白肿，甚至休克和静脉性坏

疽。

慢性期表现：发病6个月后易出现血栓栓塞后综合征，表现为患肢胀痛、

静脉曲张、皮肤报痒、色素沉着、溃疡等。

（六）诊断方法

D-二聚体：

T

敏感性＞95%，但特异性低（高龄、炎症等可升高）；正常可基本排除DV。

加压超声检查：

首选方法，对剧静脉或更近端血栓的敏感性达95%，静脉超声难以诊断

时可选CT/MRI。

深静脉造影：已被超声取代，仅用千介入手术前评估。

（七）治疗方案

卧床护理：卧床并抬高患肢至超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

抗凝治疗：

启动时机：多数急性近段DVT需立即抗凝，防止血栓增大。

药物选择：初始可选肝素、华法林、口服Xa因子抑制剂等；华法林需

与肝素重叠4-5天，监测INR至2.0-3.0

。

疗程：急性近段DVT至少抗凝3个月；复发性或高凝状态（如恶性肿

瘤）需长期抗凝。

介入治疗：

适应证：近段D伴严重肢体

VT肿胀或缺血，且发病14天内。

方式：经导管溶栓、机械性血栓清除术；若骼静脉狭窄＞50%，可行球

袭扩张／支架植入。

下腔静脉滤器置入：

适应证：抗凝禁忌、抗凝出血、复发VTE、血栓游离或拟行介入治疗。

作用：预防PE。

（八）预防措施

一半新诊断VTE的门诊患者有近期住院史，且住院期间未充分预防。

至少

需评估入院患者的VTE风险，根据指征进行血栓预防。

二、浅静脉血栓形成

（一）概述

临床关联：血栓性浅静脉炎的主要表现，常见千曲张静脉或持久／反复

静脉输液后。

血栓特点：因静脉壁炎性病变，血栓多与管壁粘连，不易脱落，但少数可

蔓延至深静脉。

特殊征象：游走性浅静脉血栓可能是恶性肿瘤或闭塞性血栓性脉管炎的表

现。

（二）诊断要点