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血透室院感存在问题及整改措施

血透室作为医院感染防控的重点部门，其特殊的治疗环境、高频率的有创操作及患者群体的特殊性（多合并慢性基础疾病、免疫功能低下），使得医院感染（以下简称“院感”）风险显著高于普通科室。通过对某三级医院血透室近一年的院感监测数据（2022年1月-2023年1月）分析，结合现场督导、流程追溯及患者感染事件复盘，梳理出当前存在的主要院感问题，并针对性制定整改措施，具体如下：

一、现存院感问题分析

（一）环境与分区管理不规范

血透室功能分区虽按规范设置清洁区（医护办公、配液）、半污染区（透析准备、复用间）、污染区（透析治疗区），但实际运行中存在界限模糊现象。例如：清洁区与半污染区之间未设置物理隔断门，医护人员频繁携带污染物品（如使用后的治疗盘）跨区移动；透析治疗区（污染区）内未严格划分“阳性区”（乙肝、丙肝等传染病患者透析区域）与“阴性区”，部分阳性患者因机位紧张临时混机透析；治疗台面、设备表面清洁消毒执行不到位，晨间护理仅用清水擦拭，未使用含氯消毒液（500mg/L）规范消毒，经ATP生物荧光检测，30%治疗台面清洁度不达标（标准值＜200RLU）。

空气消毒方面，透析治疗区采用紫外线循环风消毒机每日2次消毒（每次1小时），但部分设备因使用年限较长（超5年），紫外线辐照强度衰减至70μW/cm2（标准≥90μW/cm2），且消毒记录仅登记“已消毒”，未记录实际运行时长及设备状态。2022年第三季度空气微生物监测显示，治疗区空气菌落数平均为4.2CFU/皿（标准≤4CFU/皿），其中2个机位附近菌落数达5.8CFU/皿，存在交叉污染风险。

（二）人员操作流程存在漏洞

手卫生是院感防控的“第一道防线”，但监测数据显示，医护人员手卫生执行率仅78%（标准≥95%）。具体表现为：接触患者前（如更换透析液、连接管路）未按“六步洗手法”洗手，仅用速干手消毒剂涂抹；接触患者后（如处理穿刺点渗血、整理污染床单）未及时清洁，直接接触下一位患者；部分实习护士对手卫生指征掌握不牢，存在“接触同一患者不同部位无需重复洗手”的认知误区。2022年共发生3例导管相关性血流感染（CRBSI），追溯发现其中2例与医护人员手卫生不规范直接相关。

透析操作环节中，管路连接与穿刺是感染高风险点。部分护士在连接动脉/静脉管路时，未对接口处进行酒精棉片擦拭消毒（仅快速擦拭1次），或因操作速度过快导致接口暴露时间超过30秒（标准≤15秒）；动静脉内瘘穿刺时，未严格执行“碘伏消毒2遍、待干30秒”流程，部分护士为节省时间仅消毒1遍，或消毒范围不足（直径＜5cm）。复用透析器处理流程中，部分工作人员未按《血液净化标准操作流程》要求进行“热消毒+化学消毒”双消毒，仅采用化学消毒（过氧乙酸）且浸泡时间不足（规定12小时，实际仅8-10小时），2022年复用透析器细菌内毒素检测中，2批次样本内毒素含量达0.5EU/ml（标准≤0.25EU/ml）。

（三）设备与耗材管理存在隐患

透析机消毒是阻断交叉感染的关键环节，但实际执行中存在“重使用、轻维护”问题。每例患者结束透析后，仅对机器表面进行擦拭，未按要求对透析液回路进行“酸洗+碱洗”深度消毒（每周1次），部分机器因长期未深度维护，内部管路滋生生物膜，2022年第四季度透析机内毒素检测显示，5台机器回路内毒素含量超标（＞0.25EU/ml）。

水处理系统是血透室的“生命支持系统”，其产水质量直接影响透析安全。该科室原水为市政自来水，预处理系统（砂滤、炭滤）未按周期更换滤料（砂滤建议每6个月更换，实际12个月未更换），导致反渗膜负荷增加；反渗机每天运行12小时（6:00-18:00），但未在开机前进行30分钟冲洗（直接制水），且每周1次的细菌检测仅检测反渗水出口，未检测透析机入口处水质。2022年11月，反渗水细菌培养显示，出口处细菌数为80CFU/ml（标准≤100CFU/ml），但透析机入口处细菌数达150CFU/ml，提示管路末端存在细菌滋生。

一次性耗材管理方面，虽然建立了“先进先出”制度，但部分护士为图方便，从包装破损的耗材盒中取用（如预冲盐水袋），或重复使用已开启的无菌物品（如未用完的碘伏棉球）；透析管路、穿刺针等耗材虽标注“一次性使用”，但偶有因耗材短缺重复使用的情况（2022年记录3例），增加了血源性传播风险。

（四）患者管理与教育不足

血透患者多为慢性肾病终末期，需长期（每周2-3次）接受治疗，其自身免疫力低下，且部分合并乙肝、丙肝等传染病（该科室乙肝表面抗原阳性率4.2%，丙肝抗体阳性率2.8%）。当前虽对阳性患者实行分机透析，但未严格分区域（阳性区与阴性区仅用标识区分，无物理隔断），且阳性患者使用的治疗车、血压计等物品未专用（与阴性区混用