精准肿瘤学：前列腺癌单细胞课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌单细胞课件

01前言ONE

前言我在肿瘤内科工作了12年，从最初跟着带教老师学习基础护理，到现在能独立负责前列腺癌患者的全程管理，最深的感触是：肿瘤治疗正从“经验医学”向“精准医学”大步迈进。尤其是这几年，单细胞测序技术的临床应用，像一把“分子放大镜”，让我们看清了前列腺癌这个“老对手”的真实面目——原来每个患者体内的肿瘤细胞都藏着独特的“小社会”，有的擅长逃避免疫攻击，有的天生对药物耐药，甚至同一肿瘤组织里不同区域的细胞都可能“各怀鬼胎”。

记得2021年科里第一次开展前列腺癌单细胞测序时，一位72岁的患者家属拉着我的手问：“护士，抽这么多血就为了看细胞？能有啥用？”后来结果出来，我们发现患者肿瘤里有两种主要克隆亚群，其中15%的细胞携带AR-V7耐药突变——这解释了为什么他用了3个月内分泌治疗，PSA还是没降。后来调整方案，联合了新型AR抑制剂，3周后指标就开始往下走。那一刻我突然明白：精准肿瘤学不仅是医生的“武器库”升级，更需要我们护理人员同步更新知识体系，从“标准化护理”转向“单细胞水平的个体化护理”。

前言今天，我想用科里最近跟进的一个典型病例，和大家聊聊在精准肿瘤学背景下，前列腺癌患者的护理要点——尤其是如何结合单细胞检测结果，为患者提供更精准、更有温度的照护。

02病例介绍ONE

病例介绍患者张某，68岁，退休教师，2023年3月因“进行性排尿困难3个月，腰背部疼痛1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（20支/日），已戒2年；配偶健在，女儿在外地工作，平时由老伴照顾。

主诉：3个月前无诱因出现排尿等待、尿线变细，未重视；1周前搬花盆后出现腰背部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。外院查PSA89.6ng/ml（正常＜4ng/ml），盆腔MRI提示前列腺左侧叶占位（4.2cm×3.5cm），侵犯左侧精囊腺；全身骨扫描见腰椎3、4椎体及右侧髂骨异常浓聚影，考虑骨转移。入院后前列腺穿刺病理：腺癌（Gleason评分5+4=9分），免疫组化提示AR（强阳性）、P53（突变型）。

病例介键转折点：经多学科会诊（MDT），建议完善前列腺肿瘤单细胞测序。结果显示：肿瘤细胞异质性显著，主要分为3个克隆亚群——亚群B（占比28%）：神经内分泌分化倾向（CHGA阳性），存在BRCA2胚系突变；05基于此，治疗方案调整为：阿比特龙（针对AR通路）+奥拉帕利（针对BRCA2突变）+唑来膦酸（抗骨转移），同时暂停原计划的比卡鲁胺。亚群A（占比62%）：AR通路高度激活，携带TP53突变（R273H）；亚群C（占比10%）：携带AR-V7剪接变异体，对第一代抗雄药物（如比卡鲁胺）天然耐药。入院时患者情绪低落，反复问：“我是不是没救了？”老伴偷偷告诉我：“他最近总半夜起来看女儿小时候的照片，说‘对不起孩子，没给她留个好身体’。”06

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估不能停留在“症状+体征”的层面，必须结合单细胞检测揭示的分子特征，从“生理-心理-社会”多维度深入分析。

生理评估核心症状：排尿困难（国际前列腺症状评分IPSS22分，中重度）、腰背痛（VAS疼痛评分6分，夜间静息痛为主）；治疗相关评估：内分泌治疗（阿比特龙）可能引发的高血压、低钾血症、肝功能异常；PARP抑制剂（奥拉帕利）的骨髓抑制风险（尤其BRCA2突变患者）；唑来膦酸的肾毒性及下颌骨坏死风险；单细胞特异性风险：亚群B的神经内分泌分化倾向提示可能较早出现去势抵抗（CRPC），需重点监测PSA波动；亚群C的AR-V7变异提示需避免使用比卡鲁胺，护理中需严格核对医嘱，防止用药错误。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，患者焦虑评分12分（临界异常），抑郁评分8分（正常）。主要心理问题：对“肿瘤异质性”“耐药突变”等专业术语的恐惧（认为“癌细胞会变着法抵抗治疗”）；对骨转移预后的担忧（“会不会瘫痪？”）；因女儿不在身边产生的孤独感（“不想给孩子添负担”）。

社会支持评估家庭支持系统：老伴65岁，小学文化，能协助日常照护但对医学知识理解有限；女儿为公司中层，经济条件良好，但工作地距离本院3小时车程，每月能陪伴2-3天。社会资源：患者参加了社区“癌友互助小组”，但因确诊时间短，尚未建立有效支持网络。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（腰背部）与肿瘤骨转移及骨膜受侵有关：依据VAS评分6分，夜间痛醒史，患