精准肿瘤学：前列腺癌液体活检课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌液体活检课件

前言01

前言作为从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我常被患者问起：“大夫，能不能不做穿刺？太遭罪了。”这句话像一根细针，扎在我心里——传统前列腺癌诊断依赖经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（TRUS-PB），但患者要承受疼痛、感染风险，甚至可能因取样偏差漏诊。直到精准肿瘤学理念兴起，液体活检技术进入临床，我才真正看到了改变的可能。

液体活检通过检测血液、尿液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）、外泌体等“肿瘤碎片”，为前列腺癌提供了非侵入性、动态监测的新途径。它不仅能辅助早期诊断、评估预后，还能指导靶向治疗和监测耐药。但技术虽好，患者对“抽管血就能查癌”的疑虑、对结果解读的迷茫、治疗全程的身心需求，都需要护理人员用专业和温度去回应。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊前列腺癌液体活检患者的全程护理。

病例介绍02

病例介绍去年10月，我在门诊接待了68岁的张叔。他扶着老伴走进来，第一句话是：“护士，我这半年尿不出来，晚上起夜五六次，是不是前列腺增生又严重了？”张叔有10年前列腺增生史，规律服用α受体阻滞剂，但近3个月症状加重，伴会阴部隐痛、左髋部酸痛。外院查PSA（前列腺特异性抗原）18.7ng/ml（正常＜4），游离PSA/总PSA（f/tPSA）0.12（正常＞0.16），提示前列腺癌高风险。他做过一次TRUS-PB，取了12针，结果提示“3针见高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）”，但未明确癌灶。张叔疼得直冒冷汗，老伴抹着眼泪说：“他现在一听说要再穿刺就发抖，我们实在不想遭这个罪了。”

病例介绍收治入院后，我们为张叔完善了多参数MRI（mpMRI），PI-RADS评分4分（高度可疑），结合PSA动力学（3个月升高8ng/ml），医生建议行液体活检辅助诊断。征得同意后，抽取外周血5ml检测ctDNA（靶向检测TP53、PTEN等前列腺癌相关基因），同时留取晨起首次尿液检测PCA3（前列腺癌基因3）和TMPRSS2-ERG融合基因。结果显示：ctDNA中PTEN基因缺失（前列腺癌进展相关），尿液PCA3评分68（＞35为阳性），TMPRSS2-ERG融合基因阳性。结合影像学和液体活检结果，医生高度怀疑前列腺癌，最终经超声-MRI融合靶向穿刺（仅取4针）确诊为Gleason评分4+3=7分腺癌，骨扫描提示左髂骨转移（M1期）。

张叔的经历像面镜子——他对传统活检的恐惧、对新技术的期待与不安，正是许多前列腺癌患者的缩影。而液体活检不仅减少了他的身体痛苦，更通过基因检测为后续内分泌治疗联合阿比特龙靶向方案提供了依据。

护理评估03

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注液体活检带来的特殊需求。

生理评估症状评估：张叔主诉排尿困难（国际前列腺症状评分IPSS22分，中重度）、会阴部隐痛（NRS疼痛评分3分）、左髋部酸痛（NRS4分）。触诊前列腺Ⅱ度增大，质硬，中央沟消失；肛诊无触血，但患者因既往穿刺经历抗拒再次指检。

生命体征：BP135/85mmHg（长期服用降压药控制稳定），HR78次/分，T36.8℃，无发热。

实验室指标：PSA18.7ng/ml，f/tPSA0.12；血尿常规、肝肾功能正常；液体活检结果提示PTEN缺失（与内分泌治疗耐药相关），需在后续治疗中重点监测。

心理评估张叔一开始对液体活检充满怀疑：“抽管血就能查出癌？那之前穿刺白遭罪了？”老伴则反复问：“结果准不准？万一漏了怎么办？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于对诊断不确定性的恐惧、对新技术的认知空白，以及骨转移带来的生存焦虑。

社会支持评估张叔是退休教师，子女在外地工作，老伴退休后专职照顾他，家庭关系和睦。经济上，医保覆盖大部分检查费用，但靶向药物需部分自费，老两口略有担忧。

液体活检相关评估需重点关注患者对检测目的、样本采集要求的理解。张叔起初认为“随便什么时候抽血都行”，经询问才知他计划检测当天晨练后直接来医院。我们需纠正他：液体活检需空腹4小时以上，避免剧烈运动（可能导致ctDNA释放波动），尿液检测需留取晨起首次排尿的后段尿（因前列腺分泌物多集中于后段）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：

焦虑/恐惧与疾病诊断不确定性、液体活检技术认知不足及骨转移预后担忧有关（依据：SAS评分52分，反复询问检测准确性，夜间入睡困难）。

疼痛（会阴部、左髋部）与肿瘤局部侵犯及骨转移有关（依据：NRS评分3-4分，自述“久坐或翻身时加重”）。