精准肿瘤学：卵巢癌 BRCA 课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：卵巢癌BRCA课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常望着窗外的梧桐树发呆——那些新抽的嫩芽和飘落的枯叶，总让我想起卵巢癌患者们起伏的命运。作为从业12年的肿瘤专科护士，我见证过太多患者被“卵巢癌”三个字击垮，也见过许多人因精准医学的进步重燃希望。

卵巢癌，这个被称为“妇癌沉默杀手”的疾病，早期症状隐匿，70%的患者初诊时已为晚期。更棘手的是，传统治疗模式下，晚期患者5年生存率不足40%。但近十年，随着精准肿瘤学的发展，我们终于找到了破局的关键——BRCA基因。

BRCA1/2基因是重要的抑癌基因，其突变会导致DNA损伤修复功能缺陷，使卵巢癌发病风险升高5-10倍。在中国，约20%-25%的上皮性卵巢癌患者存在BRCA致病性突变。这一发现不仅改写了卵巢癌的风险评估体系，更让靶向治疗（如PARP抑制剂）成为可能。当我们能精准定位“基因漏洞”，就能像狙击手一样精准打击癌细胞，而不是“地毯式轰炸”。

前言今天，我想用一个真实的病例串起这些知识——它不仅是护理经验的总结，更是医患共同与疾病“斗智”的故事。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，48岁的李女士因“腹胀2月，加重伴纳差1周”入院。她是社区医院的药剂师，平时注重健康，但近两个月总觉得肚子发紧，像塞了个气球，吃半碗饭就饱。外院超声提示“盆腔巨大包块（12cm×10cm），大量腹水”，肿瘤标志物CA125高达1200U/ml（正常＜35）。

入院后，我们为她完善了盆腔MRI（提示双侧卵巢占位，大网膜转移）、全腹CT（肝周、腹膜多发转移结节），结合腹腔镜活检病理，确诊为“高级别浆液性卵巢癌（ⅢC期）”。更关键的是，基因检测回报：BRCA1c.5266dupC致病性突变（胚系突变）。

“护士，我妈得的是遗传病吗？我女儿才20岁，会不会也……”李女士的女儿攥着基因报告，声音发颤。这是BRCA突变患者家庭最常问的问题——她们不仅要面对癌症，还要承担遗传风险的心理负担。

病例介绍治疗团队为她制定了“肿瘤细胞减灭术+新辅助化疗+PARP抑制剂维持治疗”的精准方案：先予TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗3周期，评估肿瘤退缩后行满意减瘤术（残余病灶＜1cm），术后继续3周期化疗，随后用奥拉帕利维持治疗。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的BRCA突变卵巢癌患者，护理评估必须“精准”——既要关注肿瘤本身的影响，也要考虑基因特征带来的特殊需求。

生理评估李女士入院时主诉：①持续性钝痛（下腹部，VAS评分4分）；②腹胀（腹围98cm，移动性浊音阳性）；③乏力（KPS评分70分，日常活动需协助）；④恶心（化疗后Ⅰ度，无呕吐）。生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR88次/分），但存在低蛋白血症（ALB32g/L）、贫血（Hb92g/L）。

心理-社会评估李女士是家中“主心骨”，丈夫早年去世，独自抚养女儿读完大学。她反复问：“我还能活过女儿结婚吗？”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁）。女儿作为主要照护者，因担心遗传风险出现失眠（匹兹堡睡眠质量指数12分），家庭支持系统面临考验。

治疗相关评估BRCA突变患者对铂类化疗敏感，但也可能因DNA修复缺陷出现更明显的骨髓抑制；PARP抑制剂虽靶向性强，却可能引发血液学毒性（如贫血、血小板减少）和胃肠道反应。李女士化疗前已完成PICC置管，需重点评估导管维护情况（当时穿刺点无渗液，回血通畅）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（下腹部）：与肿瘤压迫、腹腔转移有关（依据：VAS评分4分，患者描述“像有人攥着肠子”）。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、化疗副反应、腹水导致胃容积减少有关（依据：ALB32g/L，1月内体重下降5kg）。

焦虑：与疾病预后、遗传风险、家庭角色中断有关（依据：SAS58分，反复询问生存期及女儿患病风险）。

潜在并发症：化疗/靶向治疗相关毒性（骨髓抑制、胃肠道反应）：与BRCA突变导致的DNA修复缺陷、药物作用机制有关（依据：同类患者文献报道，李女士已出现Ⅰ度恶心）。

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏BRCA突变相关遗传咨询、PARP抑制剂用药指导、随访监测的知识（依据：患者及家属多次询问“突变会遗传吗？”“靶向药要吃多久？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣“精准”二字——既要缓解症状，也要帮助患者适应“基因-疾病-治疗”的全程管理。

慢性疼痛管理（目标：2周内VAS评分≤2分）231非药物干预：指导患者采用“腹式呼吸+穴位按摩