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精准肿瘤学：伴随诊断技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了12年的护士，我始终记得2015年那个春天——科里收治了一位48岁的晚期肺腺癌患者王女士。当时她的CT显示双肺多发转移，基因检测还未普及，我们只能按经验用含铂双药化疗。两个疗程后，她的血小板掉到了3万，恶心到喝水都吐，却依然咳血不止。那时我常想：“如果能更精准地找到‘打靶’的方向，或许患者的痛苦能少一些？”

这十年，肿瘤治疗进入了精准医学时代。2023年的今天，当我在查房时看到患者张先生（后文病例主角）因EGFR敏感突变服用奥希替尼后，肺部病灶明显缩小，生活质量大幅提升，我深刻意识到：伴随诊断技术，正像一把“分子钥匙”，不仅打开了靶向治疗、免疫治疗的精准之门，更让“一人一方”从理想照进现实。

前言所谓“伴随诊断”（CompanionDiagnosis），是指通过检测患者的生物标志物（如基因变异、蛋白表达、生物分子特征），为临床提供治疗药物选择的依据。它与治疗药物“绑定”，是精准肿瘤学的核心支撑技术。从HER2阳性乳腺癌患者的曲妥珠单抗治疗，到ALK融合阳性肺癌患者的克唑替尼应用，再到PD-L1表达指导免疫检查点抑制剂使用，伴随诊断已贯穿肿瘤诊疗全程。

作为临床护理工作者，我们不仅要理解这些技术的原理，更要在护理实践中关注其对患者身心的影响——从检测前的心理疏导，到检测结果解读时的知识支持；从治疗中的副作用观察，到长期随访的健康管理。这既是挑战，更是我们与患者共同“精准抗癌”的新使命。

02病例介绍

病例介绍让我以近期主管的一位患者为例，更直观地展开讲述。

患者李女士，56岁，退休教师，2023年3月因“反复干咳3月，加重伴胸痛1周”入院。既往体健，无吸烟史，女儿陪同就诊时反复说：“我妈不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌？”这也正是精准肿瘤学要回答的问题之一——肿瘤发生是多因素的，基因变异可能是关键诱因。

入院后胸部增强CT提示：右肺上叶占位（3.5cm×3.0cm），纵隔淋巴结肿大，胸膜转移可能；肿瘤标志物CEA28.7ng/ml（正常＜5），CA125120U/ml（正常＜35）。经CT引导下肺穿刺活检，病理确诊为肺腺癌（中分化）。

病例介绍此时，治疗方案的选择进入关键阶段：是直接化疗，还是先做基因检测？我们与主管医生、患者及家属沟通后，明确了“精准先行”的原则——根据2023版《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》，肺腺癌患者必须进行EGFR、ALK、ROS1等驱动基因检测，以指导靶向治疗。于是，我们为李女士安排了肿瘤组织的二代测序（NGS）检测，同时抽取外周血进行循环肿瘤DNA（ctDNA）检测（用于组织样本不足时的补充）。5个工作日后，检测报告回报：EGFR19外显子缺失突变（敏感突变），PD-L1TPS＜1%。这一结果为治疗指明了方向：首选第三代EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）奥希替尼，而非化疗或免疫治疗。李女士得知“不用先遭化疗的罪”时，拉着我的手说：“护士，这检测结果真是给我吃了颗定心丸。”123

03护理评估

护理评估针对李女士的病情和伴随诊断后的治疗方案，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估。

生理评估症状评估：干咳（夜间加重，影响睡眠）、右胸隐痛（VAS评分3分，活动后加重）、偶有痰中带血丝（每日＜5ml）；无发热、呼吸困难。

生命体征：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；体重58kg（近3月下降3kg）。

实验室检查：血常规（WBC6.2×10?/L，Hb120g/L，PLT210×10?/L）、肝肾功能（ALT32U/L，Scr68μmol/L）、凝血功能（PT12.3s）均正常；心肌酶谱无异常。

影像学：除肺部病灶外，腹部B超、头颅MRI未见远处转移（胸膜转移待进一步确认）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，李女士得分52分（轻度焦虑）。主要心理顾虑包括：“靶向药会不会耐药？”“检测结果准不准？”“万一副作用大怎么办？”其女儿作为主要照顾者，表现出“过度保护”倾向（如频繁询问药物剂量、自行查阅大量资料后更焦虑）。

社会支持评估家庭支持系统良好：丈夫退休，全程陪同；女儿在本地工作，可每日探视。经济状况中等，医保覆盖部分靶向药费用（奥希替尼已纳入医保），患者对治疗费用表示“能接受”。

治疗相关评估伴随诊断检测过程顺利，患者对检测目的（“找适合的药”）、采样方式（“穿刺取组织+抽血”）理解清晰，但对检测报告中的专业术语（如“19外显子缺失”）存在认知空白。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

疼痛（胸痛）与肿瘤