精准肿瘤学：免疫治疗耐药机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：免疫治疗耐药机制课件

前言01

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常能听见患者和家属的对话：“医生说免疫治疗有效率能到30%，怎么我家老张用了半年就没效果了？”“是不是药有问题？还是病情又恶化了？”这些带着困惑甚至焦虑的声音，让我反复思考一个问题——在精准肿瘤学高速发展的今天，免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）确实为晚期肿瘤患者打开了“长生存”的大门，但临床中约50%的患者会出现原发性耐药（治疗初期无效），30%-40%的患者会出现获得性耐药（治疗一段时间后进展）。耐药机制像一道“隐形屏障”，不仅影响治疗效果，更直接牵动着患者的生存质量和希望。

作为肿瘤专科护士，我们不仅要配合医生关注耐药的分子机制（如肿瘤微环境改变、免疫检查点通路异常），更要从护理视角出发，通过系统评估、个性化干预和全程照护，帮助患者延缓耐药进展、减轻治疗痛苦、维持治疗信心。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享免疫治疗耐药患者的护理实践与思考。

病例介绍02

病例介绍2022年10月，我负责护理的患者王女士让我印象深刻。她58岁，2021年因“咳嗽、胸痛”就诊，经病理确诊为右肺腺癌（cT4N2M1，IV期），基因检测提示EGFR、ALK、ROS1均为野生型，PD-L1表达70%（CPS评分35），属于免疫治疗优势人群。初始治疗方案为帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合化疗（培美曲塞+卡铂），前4周期疗效显著：肺部病灶缩小50%（PR，部分缓解），肿瘤标志物CEA从120ng/ml降至15ng/ml，王女士的精神状态明显好转，甚至能在病房里和其他患者聊家常。

但2022年8月（第9周期治疗前），复查胸部CT提示右肺原发病灶增大20%（出现新发病灶），CEA回升至80ng/ml，基因检测显示肿瘤突变负荷（TMB）较前下降（从18Mut/Mb降至8Mut/Mb），外周血中调节性T细胞（Treg）比例升高（12%→20%），结合临床表现，医生判断为“免疫治疗获得性耐药”。

病例介绍王女士得知结果后，坐在病房里反复摩挲着检查报告，轻声说：“护士，我是不是没希望了？之前效果那么好，怎么突然就不管用了？”她泛红的眼眶和颤抖的声音，让我意识到——耐药不仅是生物学问题，更是患者心理防线的一次“地震”。

护理评估03

护理评估面对王女士的情况，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，既要捕捉耐药相关的生理信号，也要关注患者的心理状态和支持系统。

生理评估治疗反应与耐药证据：重点回顾既往治疗史（用药周期、剂量、疗效），本次复查的影像学（CT/MRI）、肿瘤标志物（CEA、SCC）、分子检测（PD-L1表达、TMB、T细胞亚群）结果，确认耐药类型（获得性耐药）。王女士的TMB下降提示肿瘤新抗原减少，Treg升高提示免疫抑制微环境增强，这些都是耐药的关键生物学指标。

症状监测：耐药可能伴随肿瘤进展相关症状（如咳嗽加重、胸痛、乏力）或免疫相关不良反应（irAEs，如肺炎、甲状腺功能异常）。王女士主诉近2周咳嗽频率增加（夜间影响睡眠），偶有痰中带血，无发热、腹泻或皮疹，生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%）。

实验室指标：血常规（WBC6.2×10?/L，中性粒细胞4.1×10?/L）、肝肾功能（ALT28U/L，Scr75μmol/L）、甲状腺功能（TSH3.2mIU/L，正常）均未见明显异常，排除了药物毒性导致的症状加重。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王女士焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分7分（未达抑郁阈值）。访谈中她提到：“本来以为能多活几年，现在药不管用了，孩子还没结婚，我怕拖累他们。”可见其焦虑源于“治疗失败”的挫败感和对家庭的愧疚。

社会支持评估王女士与丈夫、儿子同住，丈夫退休后全程陪同治疗，儿子在本地工作，家庭关系融洽；经济方面，医保覆盖大部分药费，但免疫治疗自费部分仍有压力（每月约8000元）。

通过评估，我们明确了核心问题：患者因免疫治疗耐药出现肿瘤进展，伴随焦虑情绪；需重点关注症状管理、心理支持及耐药后治疗的配合度。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王女士的护理诊断可归纳为：潜在并发症：肿瘤进展相关症状（咳嗽、咯血、疼痛）加重——与免疫治疗耐药后肿瘤快速增殖有关。焦虑（中重度）——与治疗效果未达预期、疾病进展的不确定性有关。知识缺乏（特定的）——缺乏免疫治疗耐药机制、后续治疗方案及自我监测的相关知识。有治疗依从性降低的风险——与经济压力、治疗信心下降有关。0304050