精准肿瘤学：前列腺癌 CAR-T 课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：前列腺癌CAR-T课件

01PARTONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站，看着墙上最新的《中国前列腺癌诊疗指南（2023版）》，我总会想起三年前那个冬天——一位72岁的前列腺癌骨转移患者握着我的手说：“闺女，我就想多活两年，看看孙子结婚。”那时他刚经历了去势治疗失败、多西他赛化疗耐药，PSA（前列腺特异性抗原）飙升至200ng/ml，骨扫描显示全身12处转移灶。传统治疗手段的局限性，让我第一次深刻体会到：前列腺癌患者需要更精准的“武器”。

近年来，精准肿瘤学的浪潮席卷肿瘤治疗领域，而CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）疗法作为细胞免疫治疗的“明星”，在血液系统肿瘤中已创造了多个奇迹——比如急性淋巴细胞白血病患儿Emily的“起死回生”。但实体瘤始终是CAR-T的“难啃之地”，前列腺癌作为最常见的男性实体瘤之一（2022年中国新发患者约12万），其异质性强、微环境抑制性高、缺乏特异性靶点等特点，一度让CAR-T望而却步。直到PSMA（前列腺特异性膜抗原）的发现——90%以上的前列腺癌组织高表达PSMA，正常组织仅在肾小管、唾液腺等少量表达，这为CAR-T提供了理想靶点。

前言如今，我所在的肿瘤中心已开展5例前列腺癌PSMACAR-T治疗，看着患者从“无药可用”到PSA下降、转移灶缩小，甚至部分达到“临床完全缓解”，我深切感受到：精准医学时代的护理，不再是单纯的“执行医嘱”，而是需要深度参与治疗全流程，从评估、监测到并发症管理，每一步都关乎患者的生存质量与治疗成败。

02PARTONE病例介绍

病例介绍以我们团队2023年3月收治的患者王先生为例，他的治疗轨迹或许能让大家更直观地理解前列腺癌CAR-T的临床应用。

王先生，68岁，退休教师，2019年因“排尿困难”就诊，PSA18ng/ml（正常＜4），前列腺穿刺确诊为前列腺腺癌（Gleason评分4+5=9分），临床分期T3N1M0（局部晚期伴淋巴结转移）。初始行腹腔镜前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫，术后病理提示切缘阳性，淋巴结转移（3/12），术后规律内分泌治疗（阿比特龙+戈舍瑞林），PSA控制在0.1ng/ml以下。

2022年8月，患者无诱因出现腰背部疼痛，夜间加重，影响睡眠，复查PSA12ng/ml，骨扫描提示腰椎、骨盆多发骨转移（mCRPC，转移性去势抵抗性前列腺癌）。先后予多西他赛化疗（6周期）、卡博替尼靶向治疗（3个月），PSA仍持续上升至150ng/ml，2023年2月PET-CT显示：前列腺术区软组织影（SUVmax18）、腰椎3-5椎体溶骨性破坏（SUVmax12），提示肿瘤进展。

病例介绍经多学科会诊（MDT）评估，患者符合入组PSMACAR-T临床试验标准：PSMAPET-CT显示靶病灶SUVmax≥10（前列腺术区SUVmax18，腰椎病灶SUVmax12），ECOG评分1分（可自由活动，从事轻体力劳动），无严重心、肝、肾功不全，家属签署知情同意书。

2023年3月15日，患者采集外周血单核细胞（单采），3月22日回输CAR-T细胞（剂量2×10^6/kg）。回输后第7天，患者出现低热（37.8℃）、乏力，CRP（C反应蛋白）升高至50mg/L，考虑1级细胞因子释放综合征（CRS）；回输后第14天，PSA降至80ng/ml；第28天，PSA15ng/ml，PET-CT提示前列腺术区病灶SUVmax降至3，腰椎病灶部分钙化。目前患者已随访6个月，PSA稳定在5ng/ml以下，生活质量显著提高（ECOG评分0分）。

03PARTONE护理评估

护理评估护理评估是CAR-T治疗全程管理的“基石”，需要从生理、心理、社会多维度动态观察。以王先生为例，我们的评估贯穿“单采前-回输期-回输后”三个阶段。

单采前评估（治疗启动关键）生理评估：重点关注与CAR-T治疗相关的器官功能。王先生身高172cm，体重65kg（BMI22.0），营养状况良好（血清白蛋白42g/L）；生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%）；疼痛评估：腰背部VAS评分4分（轻度疼痛，可耐受），夜间需口服布洛芬止痛；排泄：无明显尿频、尿急，每日尿量1500ml；实验室检查：血常规（WBC5.2×10^9/L，PLT180×10^9/L）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr85μmol/L）、凝血功能（PT12秒）均正常；心电图（窦性心律）、心脏超声（LVEF60%）无异常。

单采前评估（治疗启动关键）心理评估：患者因多次治疗失败，初始存在明显焦